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Pillola contraccetiva a doppia azione e obesità aumentano il rischio di trombosi

Le donne obese che fanno uso di contraccettivi orali contenenti estrogeni e progestinici hanno un rischio 24 volte maggiore di tromboembolismo venoso (TEV) rispetto alle donne non obese che non fanno uso di questi farmaci. E' quanto emerge da un articolo di revisione pubblicato su ESC Heart Failure, una rivista della Società Europea di Cardiologia (ESC).

Le donne obese che fanno uso di contraccettivi orali contenenti estrogeni e progestinici hanno un rischio 24 volte maggiore di tromboembolismo venoso (TEV) rispetto alle donne non obese che non fanno uso di questi farmaci. E’ quanto emerge da un articolo di revisione pubblicato su ESC Heart Failure, una rivista della Società Europea di Cardiologia (ESC).

L'autore dello studio, il professor Giuseppe Rosano dell'IRCCS San Raffaele Pisana di Roma, ha dichiarato: "È ormai assodato che sia l'obesità che i contraccettivi contenenti estrogeni sono fattori di rischio per il TEV. Nonostante ciò, le donne obese continuano a ricevere questi farmaci. L'evidenza scientifica indica che l'obesità e i contraccettivi orali combinati hanno un effetto sinergico sul rischio di TEV e questo dovrebbe essere considerato nelle decisioni di prescrizione. I prodotti a base di solo progestinico, comprese le pillole, i dispositivi intrauterini o gli impianti, sono un'alternativa più sicura alla pillola combinata nelle donne in sovrappeso".

Questo articolo di revisione evidenzia le ultime evidenze sugli effetti indipendenti dell'obesità e dei contraccettivi, e sui loro effetti sinergici, sul rischio di TEV e fornisce raccomandazioni cliniche. Per TEV si intende un coagulo di sangue in una vena e comprende due condizioni pericolose per la vita: la trombosi venosa profonda e l'embolia polmonare.

L'Organizzazione Mondiale della Sanità stima che la prevalenza globale dell'obesità sia quasi triplicata tra il 1975 e il 2016, con il 15% delle donne adulte obese. Il rischio di TEV aumenta progressivamente con l'indice di massa corporea (BMI) e nelle donne obese è più che doppio rispetto alle donne non obese. L'obesità ha l'impatto più sostanziale sulle donne con TEV di età inferiore ai 40 anni, il cui rischio è cinque volte maggiore rispetto alle donne non obese. Il professor Rosano ha osservato che: "Il rischio particolarmente elevato nelle donne obese sotto i 40 anni è importante, poiché è a questa età che molte cercano la contraccezione".

I contraccettivi orali combinati sono associati a un'elevata probabilità di TEV: chi li usa ha una probabilità da tre a sette volte superiore rispetto a chi non li usa.  Al contrario, i prodotti a base di solo progestinico non sono associati a un aumento del rischio di TEV.

La combinazione di sovrappeso/obesità e uso di contraccettivi orali combinati potenzia la probabilità di coaguli di sangue nelle donne in età riproduttiva. Ad esempio, un ampio studio basato sulla popolazione ha rilevato che il sovrappeso e l'obesità sono associati a un aumento del rischio di TEV rispettivamente di 1,7 e 2,4 volte. Tuttavia, nelle utilizzatrici di pillole combinate, il rischio di TEV era 12 volte più alto nelle donne in sovrappeso e 24 volte più alto nelle donne obese, rispetto alle non utilizzatrici di peso normale.

Rosano conclude: "Le donne obese che assumono contraccettivi sono vulnerabili al TEV e dovrebbero adottare misure per limitare gli altri fattori predisponenti alle malattie cardiovascolari, ad esempio smettendo di fumare e aumentando i livelli di attività fisica".

Rosano GMC, Rodriguez-Martinez MA, Spoletini I, Regidor PA. Obesity and contraceptive use: impact on cardiovascular risk. ESC Heart Fail. 2022. doi:10.1002/ehf2.14104.