AF, profilassi dell'ictus con anticoagulanti orali. Punteggi CHA2DS2-VASc da rivalutare ogni anno

I pazienti con fibrillazione atriale (AF) inizialmente a basso rischio (AF) possono richiedere una rivalutazione periodica del rischio di ictus per determinare se il ricorso agli anticoagulanti orali (OAC) sia giustificato. Lo dimostra uno studio apparso online sotto in forma di "Letter" sugli "Annals of Internal Medicine".

I pazienti con fibrillazione atriale (AF) inizialmente a basso rischio (AF) possono richiedere una rivalutazione periodica del rischio di ictus per determinare se il ricorso agli anticoagulanti orali (OAC) sia giustificato. Lo dimostra uno studio apparso online sotto in forma di “Letter” sugli “Annals of Internal Medicine”.

Tra i pazienti il cui punteggio CHA2DS2-VASc non li ha qualificati per l'anticoagulazione alla diagnosi, il 16,2% delle donne e il 16,1% degli uomini sono passati nella categoria a rischio più elevato che necessitava di trattamento per 1 anno, riferiscono gli autori, coordinati da Shih-Ann Chen, del Taipei Veterans General Hospital di Taiwan.

Studio condotto a Taiwan su quasi 15mila pazienti
Utilizzando il database di ricerca nazionale dell'assicurazione sanitaria di Taiwan, il gruppo di Chen ha studiato 14.606 pazienti (età media 47,8 anni) a cui era stata recentemente diagnosticata AF e ai quali non erano stati prescritti OAC o antipiastrinici.

Al basale, 5.861 donne avevano un punteggio CHA2DS2-VASc pari a 1 e 8.745 uomini avevano un punteggio pari a zero. Ci sono stati 5.301 pazienti che hanno sviluppato almeno un fattore di rischio aggiuntivo al follow-up mediano di 3,24 anni.

Lo strumento di valutazione del rischio di ictus CHA2DS2-VASc assegna un punto per sesso femminile, diabete mellito, ipertensione, insufficienza cardiaca congestizia ed età tra 65 e 74 anni. Il modello fornisce al paziente due punti per età =/> 75 anni e un precedente evento o ictus ischemico transitorio.

I ricercatori riportano che la quota di donne che erano passate da sotto a sopra la soglia del punteggio di 1 punto CHA2DS2-VASc per la profilassi era del 24,9% a 2 anni e del 49,9% a 7 anni dopo insorgenza di AF.

Per gli uomini, l'incidenza complessiva di un aumento del punteggio CHA2DS2-VASc da 0 al basale a sopra la soglia per la profilassi era del 24,5% al follow-up a 2 anni e del 49,1% al follow-up a 7 anni.

Frequente acquisizione di almeno un altro fattore di rischio nel tempo
Ricerche precedenti, osservano i ricercatori, hanno anche dimostrato che per i pazienti con AF il rischio di ictus non è statico e che la stragrande maggioranza di questi pazienti acquisisce un altro fattore di rischio prima dell'ictus ischemico.

«Proponiamo che i punteggi CHA2DS2-VASc debbano essere rivalutati almeno una volta all'anno in pazienti con AF, in modo che gli OAC (anticoagulanti orali) possano essere prescritti in modo tempestivo per la prevenzione dell'ictus» concludono gli autori dello studio.

Il commento di un esperto concorde con le conclusioni degli autori
«Anche se i professionisti sanno che il punteggio non diminuirà mai, ma può solo aumentare, ci sono stati pochi studi che hanno valutato il tasso di cambiamento di questo punteggio» afferma, dicendosi d’accordo, Jonathan Hsu, dell'Università della California a San Diego, non coinvolto nello studio.

«Questo studio aggiunge valore alla letteratura precedente che aiuta a quantificare la quantità di aumento del Punteggio CHA2DS2-VASc in pazienti con AF» prosegue Hsu.

Inoltre, precisa, «questo studio supporta l'affermazione che il rischio di ictus nei pazienti con AF può cambiare nel tempo, e quando si utilizza il punteggio CHA2DS2-VASc per valutare il rischio di ictus, che la possibilità di un aumento del punteggio deve essere considerata dal medico e paziente».

A.Z.

Chao TF, Chiang CE, Chen TJ, et al. Reassessment of Risk for Stroke During Follow-up of Patients With Atrial Fibrillation. Ann Intern Med, 2019 Jan 1. doi: 10.7326/M18-1177. [Epub ahead of print]
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