Con ticagrelor meno eventi cardiovascolari e mortalità dopo attacco cardiaco con coronaropatia multivasale

Una nuova sotto-analisi dello studio di Fase III PEGASUS-TIMI 54 pubblicata sul Journal of the American College of Cardiology ha dimostrato come ticagrelor 60 mg riduca del 19% il rischio di eventi cardiovascolari morte cardiovascolare, infarto del miocardio, o infarto (HR 0,81; 95% CI, 0,7 0.95) e del 36% il rischio di morte per attacco cardiaco, in combinazione con aspirina a basso dosaggio. La sottoanalisi è stata condotta in pazienti che hanno avuto un attacco cardiaco e la stenosi in due o più vasi coronarici, una condizione nota come coronaropatia multivasale.

Una nuova sotto-analisi dello studio di Fase III PEGASUS-TIMI 54 pubblicata sul Journal of the American College of Cardiology ha dimostrato come ticagrelor 60 mg riduca del 19% il rischio di eventi cardiovascolari morte cardiovascolare, infarto del miocardio, o infarto (HR 0,81; 95% CI, 0,7 0.95) e del 36% il rischio di morte per attacco cardiaco, in combinazione con aspirina a basso dosaggio.

La sottoanalisi è stata condotta in pazienti che hanno avuto un attacco cardiaco e la stenosi in due o più vasi coronarici, una condizione nota come coronaropatia multivasale (MVD) (1).

 La coronaropatia multivasale si definisce come la presenza di un restringimento di più del 50% di due o più vasi coronarici durante il primo attacco cardiaco.

I risultati suggeriscono che i pazienti che hanno avuto un attacco cardiaco e che soffrono di coronaropatia multivasale, come la maggior parte dei pazienti che hanno partecipato allo studio (12,558 (59,4%), possono trarre beneficio da questo trattamento preventivo antiaggregante oltre al periodo iniziale di 12 mesi post evento.

La sotto-analisi mette in evidenza il rischio aumentato di eventi cardiaci nei pazienti con MVD che hanno già avuto un attacco cardiaco.

I dati si aggiungono a quelli dello studio PRECLUDE, un’analisi sui dati del registro SWEDEHEART, che mostrano come nei pazienti con cardiopatia coronarica (CAD) ad uno o più vasi sanguigni, il rischio di un ulteriore attacco cardiaco rimane alto a causa dell’occlusione delle arterie che non erano state sottoposte a stent durante il primo attacco cardiaco (2).

 Questi risultati dimostrano l’importanza di un trattamento preventivo secondario per ridurre il rischio di ulteriori attacchi cardiaci a causa delle arterie occluse che non erano state sottoposte a stent. (3)

Leonardo Bolognese, Direttore del Dipartimento Cardiovascolare e Neurologico dell’Azienda Sanitaria Toscana Sud-Est, ha dichiarato: “È noto che un numero elevato di pazienti che sono stati sottoposti con successo a un’angioplastica coronarica a seguito di attacco cardiaco hanno avuto altri episodi. L’analisi dello studio PRECLUDE è importante perchè dimostra che il rischio è causato da occlusioni coronariche che non sono state trattate durante l’angioplastica e non sono state sottoposte a impianto di stent. I risultati dimostrano quindi che lo stent da solo non è sufficiente e che è necessario un trattamento di prevenzione secondaria per ridurre il rischio che si ripetano gli attacchi cardiaci.”

Il ruolo del trattamento antiaggregante nella riduzione del rischio di eventi coronarici nei pazienti ad alto rischio è già noto. La nuova analisi dello studio Pegasus suggerisce che il trattamento con ticagrelor ha il potenziale di ridurre significativamente il rischio di eventi nei pazienti ad alto rischio come quelli con coronaropatia multivasale (MVD).

Bibliografia
1 Bansilal S, Bonaca MP, Cornel JH, et al. Use of ticagrelor for secondary prevention of atherothrombotic events in patients with multivessel coronary disease. J Am Coll Cardiol. 2018:71; 489-96
2  Varenhorst C, Hasvold P, Johansson S et al. Culprit and nonculprit recurrent ischemic events in patients with myocardial infarction: Data from SWEDEHEART (Swedish Web System for Enhancement and Development of Evidence‐Based Care in Heart Disease Evaluated According to Recommended Therapies). J Am Heart Assoc. 2018:7; e007174
3  Dellborg M, et al. Efficacy and safety with ticagrelor in patients with prior myocardial infarction in the approved European label: insights from PEGASUS-TIMI 54. Abstract P3670. ESC Congress 2017. Last accessed January 2018