Tra i pazienti con fibrillazione atriale (FA) sottoposti a una singola procedura di ablazione, coloro che sono stati poi sottoposti a un breve ciclo di colchicina hanno dimostrato di avere meno probabilità di recidive di FA e più probabilità di avere una migliore qualità della vita un anno dopo l’intervento in uno studio di autori greci appena pubblicato sulla rivista Heart Rhythm.

L’articolo riporta i risultati a un anno, mentre quelli a 3 mesi erano già stati pubblicati in precedenza sul Journal of the American College of Cardiology (Jacc).

I risultati a medio termine dello studio sono "impressionanti "ha dichiarato l’autore senior Michael W Cleman, della Yale University School of Medicine di New Haven, sottolineando che solo sei pazienti hanno dovuto essere trattati per evitare una recidiva di FA.

La colchicina sembra rappresentare un approccio terapeutico piuttosto semplice e potente per ridurre le recidive nei pazienti con FA parossistica, ha continuato l’autore, aggiungendo che lo studio dimostra come il farmaco rappresenti una misura preventiva duratura associata a una singola ablazione della vena polmonare. "La cosa veramente incredibile è che si tratta di un’aggiunta davvero a buon mercato a una procedura di per sé molto costosa”.

Secondo l'opinione corrente, durante i primi 3 mesi dopo l'ablazione ogni episodio di FA o flutter atriale è considerato una "recidiva precoce" e non è considerato come parte di una "recidiva di FA". I ricercatori hanno ipotizzato che la colchicina potrebbe aiutare a ridurre l'infiammazione dopo l'ablazione e quindi diminuire le probabilità di recidiva, ha spiegato Cleman.

Il lavoro pubblicato su Jacc ha fornito in effetti la "prova di principio" della validità di quest’ipotesi, perché gli autori hanno visto una riduzione significativa dell'incidenza delle recidive precoci di FA e aumenti minori dei biomarker proinfiammatori proteina C-reattiva (PCR) e interleuchina -6 (IL-6) nei pazienti trattati con colchicina rispetto a quelli trattati con placebo dopo l’ablazione per la FA .

I ricercatori hanno analizzato i dati di 206 pazienti con FA parossistica sottoposti ad ablazione mediante isolamento della vena polmonare  presso tre centri in Europa e poi assegnati in modo casuale al trattamento con colchicina 0,5 mg o placebo due volte al giorno per 3 mesi. I partecipanti sono stati poi seguiti per altri 12 mesi.

I partecipanti avevano meno di 80 anni e un'età media di 62,2; il 70% erano uomini  e non dovevano avere gravi malattie epatiche o renali, dal momento che circa l'80 % del farmaco viene metabolizzato nel fegato e circa il 20% viene escreto nelle urine. Ogni paziente è stato sottoposto in media a 13,8 registrazioni Holter.

Dopo una mediana di 15 mesi, il 31,1% dei pazienti (32 su 103) del gruppo trattato con colchicina e il 49,5% (51 su 103) del gruppo di controllo ha avuto una recidiva di fibrillazione atriale (P = 0,01 ), differenza che si traduce in una riduzione del 37% del rischio relativo di recidiva con colchicina. La maggior parte delle recidive si è verificata entro i primi 6 mesi dopo l'ablazione.

I ricercatori hanno anche visto che i livelli di PCR e IL-6 sono risultati fortemente associati con le recidive successive.

Diarrea e nausea sono stati gli eventi avversi più frequenti. La diarrea ha avuto un’incidenza del 9,7% nel gruppo in trattamento attivo contro 1,9% nel gruppo di controllo. Tuttavia, solo in cinque casi nel gruppo colchicina e un caso nel gruppo di controllo è durata più di una settimana. La nausea ha avuto, invece, un’incidenza rispettivamente del 5,8% contro 2,9%.

I punteggi della qualità di vita relativi alla salute fisica e a quella psicologica sono aumentati in entrambi i gruppi, ma i miglioramenti sono stati significativamente maggiori nel gruppo trattato con colchicina (P< 0,001 per entrambi).

"Nell’insieme, colchicina ha un potente effetto antinfiammatorio, e, ancora più importante, è probabilmente l'unico farmaco ad azione antnfiammatoria che può essere utilizzato in modo sicuro per un periodo relativamente lungo in pazienti con malattie cardiovascolari, visti i ben noti e temuti effetti avversi cardiovascolari di altre classi di antinfiammatori, tra cui corticosteroidi e FANS" scrivono i ricercatori.

Tuttavia, ha spiegato Cleman, prima che quest’utilizzo della colchicina possa entrare a far parte della pratica clinica, servono ulteriori studi per determinare la dose e la durata ottimali del trattamento e un trial su larga scala che potrebbe portare all’approvazione delle autorità regolatorie.

S. Deftereos, et al. Colchicine for prevention of atrial fibrillation recurrence after pulmonary vein isolation: Mid-term efficacy and effect on quality of life. Heart Rhythm 2014; doi:10.1016/j.hrthm.2014.02.002.
leggi