Florida, pazienti con AF dimessi dai dipartimenti di emergenza? Meno prescrizioni di anticoagulanti orali

Le persone con fibrillazione atriale (AF) sottoposte a trattamento e dimesse direttamente da uno dei tre dipartimenti di emergenza (ED) della Florida del Sud avevano molte meno probabilitÓ di ricevere una prescrizione per un anticoagulante orale rispetto a pazienti che erano stati ammessi per osservazione o per cure ospedaliere. La disparitÓ Ŕ stata evidenziata in uno studio presentato a Philadelphia nel corso dell'American Academy of Neurology (AAN) 2019 Annual Meeting.

Le persone con fibrillazione atriale (AF) sottoposte a trattamento e dimesse direttamente da uno dei tre dipartimenti di emergenza (ED) della Florida del Sud avevano molte meno probabilità di ricevere una prescrizione per un anticoagulante orale rispetto a pazienti che erano stati ammessi per osservazione o per cure ospedaliere. La disparità è stata evidenziata in uno studio presentato a Philadelphia nel corso dell’American Academy of Neurology (AAN) 2019 Annual Meeting.

Il dato è emerso da una revisione di cartelle cliniche di 436 persone con AF che sono state sottoposte a trattamento nel Jackson Health System di Miami durante un periodo di 4 anni.

«L’aspetto più sorprendente è che solo il 17,5% di questi pazienti nel gruppo ED è stato dimesso con un anticoagulante, rispetto al 73% del gruppo osservazione e all'80% del gruppo ospedalizzato» ha detto l'autore principale Hope Hua, dell’University of Miami School of Medicine, affiliata al Jackson Health System.

In generale, il rischio attribuibile per ictus da AF è stimato essere dell'1,5% per le persone sui 50 anni; il tasso sale a circa il 30% per i soggetti di età compresa tra 80 e 89 anni.

«Questo aumento del rischio di ictus può essere ridotto con l'uso di un anticoagulante» ha detto Hua. Complessivamente, ha aggiunto, meno del 50% dei pazienti ad alto rischio stava assumendo un anticoagulante orale. Per i pazienti con AF che sperimentano un ictus ischemico acuto, l'uso della terapia anticoagulante è spesso inadeguato prima dell'ictus, ha fatto notare.

Considerate persone con score CHAD2DS2-VASc pari o superiore a 2
Hua e colleghi hanno confrontato la gestione di 105 persone con AF che sono state dimesse direttamente dall'ED, 131 che sono state ammesse per osservazione e dimesse entro 48 ore e 200 che sono state ricoverate per cure ospedaliere.

Tutti i partecipanti sono stati visti all’ED tra il 1° gennaio 2014 e il 1° gennaio 2018 e sono stati dimessi con AF come diagnosi primaria. L'età media dei pazienti nei gruppi ED (dimissione diretta) e osservazione era di 62 anni; nella coorte ospedaliera era di 65 anni.

Della popolazione studiata, il 46% erano donne; Il 78% dei soggetti studiati aveva ipertensione. Un gran numero di pazienti nel gruppo ospedalizzato ha avuto una storia di insufficienza cardiaca, precedente infarto miocardico, malattia coronarica o diabete.

I ricercatori hanno preso in considerazione le persone con un punteggio CHA2DS2-VASc di 2 o maggiore come ad alto rischio per evento tromboembolico. Il punteggio medio CHA2DS2-VASc era di 2,45 nella coorte ED, 2,56 nel gruppo osservazione e 3,35 tra quelli ammessi per cure ospedaliere.

All'interno del gruppo ED, i ricercatori hanno scoperto che 68 pazienti su 105 non avevano assunto un anticoagulante prima della visita all’ED stesso. Di questi 68, 40 erano ad alto rischio. «Sembra quindi che gli anticoagulanti siano ampiamente sottoutilizzati nei pazienti che trarrebbero notevoli benefici dal loro uso» ha detto Hua.

La percentuale più bassa di persone nel gruppo ED che avevano ricevuto una terapia anticoagulante orale era statisticamente significativa rispetto alle percentuali delle altre due coorti (p <0,0001). Gli studiosi hanno anche esaminato i dati per determinare il tipo di fornitore di cure in ciascun caso.

«Circa il 100% dei pazienti dei gruppi osservazione e ospedalizzazione aveva un cardiologo o un internista coinvolto nelle loro cure» ha detto Hua. «Questo sembra aver contribuito a un tasso di prescrizione di anticoagulanti molto più alto» ha spiegato. «Un punto preoccupante era che il 77% dei pazienti ad alto rischio era stato istruito sulla loro AF da un medico di ED, ma di questi pazienti solo il 22% è stato avviato sulla terapia anticoagulante».

Possibili soluzioni al problema
«Esiste una opportunità ‘d'oro’ per iniziare i pazienti con AF in ED alla terapia anticoagulante» ha specificato Hua. L'educazione dei medici di emergenza per aumentare la consapevolezza e potenzialmente aumentare i tassi di prescrizione di anticoagulanti è una possibile soluzione.

Anche i promemoria elettronici delle cartelle cliniche potrebbero essere d'aiuto. «Inoltre, l'incorporazione di farmacisti di ED a gruppi di cura potrebbe aiutare i medici di ED a sentirsi più a loro agio nella prescrizione di anticoagulanti» ha aggiunto Hua.

A.Z.

American Academy of Neurology (AAN) 2019 Annual Meeting: Abstract S35.002. Presented May 8, 2019.