Uno studio appena pubblicato sulla rivista Hypertension opera di un gruppo di ricercatori taiwanesi mostra che passare dall’assunzione di farmaci antipertensivi presi singolarmente alla combinazioni in dose fissa degli stessi agenti in una ‘poliillola’  migliora l'aderenza in molti pazienti.

L’uso delle polipillole è caldeggiato da diverse linee guida sulla gestione di ipertensione, ma finora non esistevano studi pubblicati in cui si fosse valutato l’effetto delle polipillole sull’aderenza in pazienti ipertesi del mondo reale passati dalla combinazioni dei singoli farmaci alle polipillole.

In realtà , ha detto il primo autore dello studio, Tzung-Dau Wang del National Taiwan University Hospital di Taipei, "l'aderenza a lungo termine ai farmaci antipertensivi è tutt'altro che ideale nel mondo reale, solo il 40%, e le polipillole rappresentano attualmente il modo più efficace per migliorare l'aderenza, se paragonato a strategie come la riduzione del copayment, il telemonotoraggio ecc.

Per indagare ulteriormente sull’argomento, i ricercatori taiwanesi hanno esaminato i dati relativi a 896 pazienti a cui erano stati inizialmente prescritti un inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina o un bloccante del recettore dell'angiotensina e un diuretico di tipo tiazidico presi singolarmente.

La compliance nel corso di un anno a questo regime è stata paragonata a quella dell’anno successivo dopo il passaggio a una combinazione in dose fissa degli stessi farmaci. L'aderenza è stata misurata mediante medication possession ratio (MPR).

L' MPR è aumentato in modo significativo dopo lo switch alla polipillola, passando dal 42% al 69% (differenza relativa del 75%). Tuttavia, il miglioramento è stato osservato soprattutto in pazienti con scarsa compliance . Inaspettatamente, quelli che avevano una buona aderenza hanno mostrato un calo assoluto del 13%.

Il significato clinico di questa scoperta " intrigante ", dicono gli investigatori, non è ancora chiaro, ma "sembra prudente mantenere la combinazione dei singoli antipertensivi nei pazienti che hanno una buona aderenza, data l’assenza di prove che le polipillole migliorino l'aderenza in questo sottogruppo di pazienti ipertesi, in particolare nei Paesi in cui la scelta di diverse dosi delle polipillole è limitata.

Nell’ analisi multivariata, la differenza di MPR è risultata inversamente correlata al MPR pre -switch, il numero di altri antiipertensivi e alla presenza di uno scompenso cardiaco.

"Il vantaggio è particolarmente evidente se le polipillole vengono prescritto presto” ha aggiunto Wang, "o anche all'inizio del trattamento antipertensivo perché i nostri dati a livello nazionale mostrano che le polipillole sono molto più efficaci nel migliorare l'aderenza dei pazienti ipertesi che assumono meno di tre farmaci antipertensivi e per quelli che hanno una compliance più bassa ai farmaci presi singolarmente".

Nel complesso, concludono i ricercatori, "Questi risultati suggeriscono che un utilizzo precoce o anche iniziale delle polipilloloe per  ridurre il divario tra la situazione attuale e costante attuazione della terapia antipertensiva. Vale certamente la pena ulteriori indagini per valutare se questa strategia possa anche migliorare gli outcome dei pazienti".

T.D. Wang, et al Bidirectional Adherence Changes and Associated Factors in Patients Switched From Free Combinations to Equivalent Single-Pill Combinations of Antihypertensive Drugs. Hypertension 2014. Doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.113.02455.
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