NOAC, più benefici rispetto ai VKA per i pazienti ai primi stadi della malattia renale cronica

Cardio

Gli anticoagulanti orali non antagonisti della vitamina K (NOAC) hanno ridotto significativamente il rischio di ictus o embolia sistemica rispetto agli antagonisti della vitamina K (VKA) nei pazienti nelle prime fasi della malattia renale cronica e con comorbilità per fibrillazione atriale, sulla base dei dati di una meta-analisi di circa 34.000 pazienti i cui risultati sono stati pubblicati online sugli "Annals of Internal Medicine".

Gli anticoagulanti orali non antagonisti della vitamina K (NOAC) hanno ridotto significativamente il rischio di ictus o embolia sistemica rispetto agli antagonisti della vitamina K (VKA) nei pazienti nelle prime fasi della malattia renale cronica e con comorbilità per fibrillazione atriale, sulla base dei dati di una meta-analisi di circa 34.000 pazienti i cui risultati sono stati pubblicati online sugli “Annals of Internal Medicine”.

La malattia renale cronica aumenta il rischio di complicanze tra cui ictus, insufficienza cardiaca congestizia e morte in pazienti che hanno anche fibrillazione atriale, ma la maggior parte degli studi sulla terapia anticoagulante per ridurre il rischio di tali eventi ha escluso questi pazienti, scrivono gli autori, guidati da Jeffrey T. Ha, del George Institute for Global Health di Newtown (Australia).

Metanalisi di 45 studi per un totale di oltre 34mila pazienti
Per valutare i benefici e i danni degli anticoagulanti orali in molteplici indicazioni in pazienti con patologia renale cronica, i ricercatori hanno condotto una meta-analisi di 45 studi per un totale di 34.082 individui.

L'analisi ha incluso 8 studi di pazienti con malattia renale allo stadio terminale in dialisi; gli studi rimanenti hanno escluso pazienti con clearance della creatinina inferiore a 20 ml/min o con una velocità di filtrazione glomerulare stimata inferiore a 15 ml/min per 1,73 m2. Gli agenti di intervento erano rivaroxaban, dabigatran, apixaban, edoxaban, betrixaban, warfarin e acenocumarolo.

Le prove della superiorità
Una scoperta notevole è stata la significativa riduzione del rischio relativo di ictus o embolia sistemica (21%), ictus emorragico (52%) ed emorragia intracranica (51%) nei pazienti con malattia renale cronica in stadio precoce con fibrillazione atriale trattati con NOAC, rispetto a quelli trattati con VKA.

Le prove della superiorità dei NOAC rispetto ai VKA nel ridurre il rischio di tromboembolismo venoso (TEV) o morte correlata a TEV erano incerte, così come le prove per trarre conclusioni sui benefici e sui danni da NOAC o VKA in pazienti con malattia renale in fase avanzata o in stadio terminale.

In tutti gli studi, i NOAC sono sembrati ridurre il rischio relativo di sanguinamento maggiore rispetto ai VKA di circa il 25%, ma la differenza – hanno specificato i ricercatori - non era statisticamente significativa.

I risultati sono stati limitati dalla mancanza di prove per l'uso di un anticoagulante orale in pazienti con malattia renale cronica avanzata o allo stadio terminale, nonché dall'incapacità di valutare le differenze tra i NOAC, hanno osservato Ha e colleghi.

Vantaggi in un sottogruppo specifico
Tuttavia, sottolineato, i risultati suggeriscono che i NOAC possono essere raccomandati rispetto ai VKA per il sottogruppo di pazienti con malattia renale cronica in stadio iniziale con fibrillazione atriale.

Sono in corso diversi studi addizionali e studi futuri «dovrebbero includere non solo i partecipanti con malattia renale allo stadio terminale dipendente dalla dialisi ma anche quelli con clearance della creatinina inferiore a 25 ml/min» e anche confrontare i NOAC con il placebo, hanno osservato gli autori.

A.Z.

Riferimento bibliografico:
Ha JT, Neuen BL, Cheng LP, et al. Benefits and Harms of Oral Anticoagulant Therapy in Chronic Kidney Disease: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Intern Med, 2019 Jul 16. doi: 10.7326/M19-0087. [Epub ahead of print]
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