Il monitoraggio della pressione arteriosa polmonare riduce l'ospedalizzazione dovuta a insufficienza cardiaca mentre preserva la funzione renale nei pazienti sia con insufficienza cardiaca sia con malattia renale cronica. È quanto emerso dai risultati di una ricerca prospettica presentati al 18 ° Meeting Annuale della Heart Failure Society of America (HFSA).

«La malattia renale cronica nei pazienti con classe NYHA [New York Heart Association] III è un fattore di rischio per ospedalizzazione da insufficienza cardiaca» ha spiegato il primo autore, William Abraham, dell’Ohio State University di Columbus (USA). «La gestione basata sul monitoraggio della pressione arteriosa-polmonare, invece, riduce significativamente l’ospedalizzazione per insufficienza cardiaca nei pazienti in scompenso cardiaco con nefropatia cronica e non influisce negativamente sulla funzione renale».

I risultati del trial CHAMPION (CardioMEMS Heart Sensor Allows Monitoring of Pressure to Improve Outcomes in NYHA Class III Heart Failure Patients) pubblicato su Lancet nel 2011 aveva documentato una significativa riduzione delle ospedalizzazioni per insufficienza cardiaca in classe NYHA III nei pazienti che monitoravano la pressione arteriosa polmonare con un dispositivo emodinamico (IHM) dispositivo impiantabile. Lo studio attuale è stato intrapreso per estendere la valutazione ai quei pazienti di difficile gestione che presentano sia scompenso cardiaco sia malattia renale cronica (definita come rapporto di filtrazione glomerulare inferiore a 60 mL/min/1,73 m2 al basale).

Il sostegno da parte del processo CHAMPION è stata la consapevolezza che la ritenzione di liquidi può far sì che il cuore diventi troppo carico di fluidi, portando a un aumento della pressione cardiaca. Ciò può essere la premessa a un peggioramento dei sintomi di insufficienza cardiaca. L’aumento della minzione, tipicamente per l’uso di diuretici, può ridurre la congestione e prevenire lo scompenso. Dispositivi impiantabili di monitoraggio emodinamico (IHM) basati su catetere e sistemi microelettromeccanici (MEMS) che controllano la pressione cardiaca permettono che il monitoraggio sia fatto al domicilio del paziente. Il dispositivo basato sul MEMS, monitora anche la pressione arteriosa polmonare.

In tutto a 550 pazienti con classe di insufficienza cardiaca NYHA III che erano stati di recente ricoverati in ospedale per scompenso cardiaco è stato impiantato il dispositivo IHM. I soggetti sono stati randomizzati alla gestione dello scompenso cardiaco che ha incluso il monitoraggio della pressione arteriosa polmonare (n = 270, 150 con malattia renale cronica) o lo standard di gestione delle cure (n = 280, 147 con malattia renale cronica). Il follow-up medio è stato di 18 mesi.

Nei pazienti trattati con cure standard, quelli con malattia renale cronica erano a più alto rischio di ospedalizzazione per insufficienza cardiaca rispetto alla popolazione di controllo totale (tasso di ospedalizzazione di 0,83 vs 0,68; hazard ratio [HR]: 1,21; P <0,05). I pazienti con malattia renale cronica che hanno utilizzato il monitoraggio dell’arteria polmonare avevano un tasso di ospedalizzazione per scompenso cardiaco significativamente inferiore rispetto ai pazienti con nefropatia cronica sottoposti alle sole cure standard (0,48 vs 0,83; HR: 0,58; P <0.001).

I vantaggi del monitoraggio della pressione arteriosa polmonare nei pazienti con malattia renale cronica in termini di tasso di ospedalizzazione (0,48) riflette l'effetto del trattamento complessivo (0,45; HR 1,05; P =0,69). I pazienti con malattia renale cronica gestiti mediante cura standard o con monitoraggio della pressione arteriosa polmonare hanno avuto un andamento simile in termini di funzione renale, come indicato dalle alterazioni della creatinina e del rapporto di filtrazione glomerulare tra il basale e i 6 mesi.

Benefits of Pulmonary Artery Pressure Monitoring in Patients with NYHA Class III Heart Failure and Chronic Kidney Disease: Results from the CHAMPION Trial. Abstract 233. HFSA, 2014.