I pazienti con uno scompenso cardiaco acuto ai quali sono stati prescritti nitrati durante un accesso al pronto soccorso (PS) non sembrano ottenere alcun vantaggio in termini di sopravvivenza rispetto a quelli non trattati con gli stessi farmaci. Il dato emerge da uno studio osservazionale appena presentato a Toronto da Edwin Ho, del locale ateneo, durante il Canadian Cardiovascular Congress (CCC).

All’inizio della sua comunicazione, Ho ha spiegato che molte delle più importanti linee guida prevedono la prescrizione di nitrati ai pazienti con sindromi da scompenso cardiaco acutaosubito dopo l’accesso in ospedale.

Tuttavia, ha sottolineato l’autore, le evidenze a sostegno di tale raccomandazione sono piuttosto limitate, specie quando si tratta di outcome clinici importanti come la mortalità. E in effetti “non c’è alcun elemento che dimostri un beneficio dei nitrati sulla riduzione della mortalità" ha affermato Ho.

Per verificare se un’esposizione precoce ai nitrati potesse tradursi in un guadagno di sopravvivenza, l’autore e i suoi colleghi hanno esaminato le cartelle cliniche dei pazienti presentatisi nei PS della provincia canadese dell’Ontario tra il 2004 e il 2007 e poi arruolati nell’Enhanced Feedback For Effective Cardiac Treatment study o nell’Emergency Heart failure Mortality Risk Grade study.

In questa popolazione, i ricercatori hanno confrontato le caratteristiche cliniche dei pazienti ai quali erano stati somministrati i nitrati per via orale, transdermica o endovenosa in PS con quelle dei pazienti non trattati con i nitrati e hanno valutato i tassi di mortalità a una settimana, un mese, 3 mesi e un anno nei due gruppi.
In totale sono stati studiati 11.078 pazienti (età media 75 anni, poco più della metà uomini), di cui il 28,5% è stato trattato con i nitrati in PS.

I risultati non hanno mostrato alcuna differenza significativa nella mortalità a 30 giorni, che è stata del 5,9% nel gruppo trattato coi nitrati contro il 4,8% in quello non esposto a questi antianginosi (P = 0,016).

Inoltre, in un’analisi mediante propensity score matching (PSM) di 2.589 coppie di pazienti, l’hazard ratio aggiustato di morte è risultato pari a 1,11 per i soggetti non trattati con i nitrati rispetto a quelli trattati (P = 0,039). Da qui, Ho i colleghi concludono che l’esposizione precoce ai nitrati in questo setting non si è associata a una differenza di sopravvivenza rispetto alla non somministrazione di questi farmaci.

L’uso dei nitrati non ha mostrato vantaggi nemmeno nelle analisi sui sottogruppi, stratificati in base alla presenza o meno di un aumento dei livelli di troponina o di una coronaropatia.

Tuttavia, i ricercatori hanno osservato che i pazienti esposti ai nitrati in PS avevano più spesso dolore toracico al momento della presentazione (22,% contro 16,5; P < 0,001) e avevano maggiori probabilità di avere una storia di malattia coronarica (58,1% contro 47,6; P < 0,001). Inoltre, i soggetti trattati con i nitrati avevano una frequenza cardiaca più alta (95±25 battiti/min contro 89±23), una frequenza respiratoria più elevata (26±8 atti respiratori(min contro 23±6), percentuali più basse di saturazione di ossigeno (92±8% contro 94±6) e una maggiore pressione arteriosa sistolica (160±31 mmHg contro 148±27) (P <0,001 per tutti i confronti).
Ho ha detto che il suo gruppo prossimamente esaminerà altri fattori, come la storia passata di uso di nitrati e l’effetto della frazione di eiezione.

E.C. Ho, et al. Impact of Nitrate Use in the Emergency Department on Mortality in Patients With Acute Heart Failure. CCC 2012; abstract 512.
leggi

Alessandra Terzaghi