Scompenso, con giubbotto cardioverter-defibrillatore indossabile quasi la metà di impianti ICD è evitabile

In uno studio condotto in Germania e pubblicato su "BMC Cardiovascular Disorders", la terapia con cardioverter-defibrillatore indossabile (WCD) ha portato con successo tutti i pazienti affetti da scompenso cardiaco verso il recupero della frazione d'eiezione ventricolare sinistra (LVEF) o il ricorso a un cardioverter-defibrillatore impiantabile (ICD).

In uno studio condotto in Germania e pubblicato su “BMC Cardiovascular Disorders”, la terapia con cardioverter-defibrillatore indossabile (WCD) ha portato con successo tutti i pazienti affetti da scompenso cardiaco verso il recupero della frazione d’eiezione ventricolare sinistra (LVEF) o il ricorso a un cardioverter-defibrillatore impiantabile (ICD).

A seguito dell’uso di WCD, l'impianto di ICD potrebbe essere evitato in quasi la metà dei pazienti. In pazienti selezionati, il prolungamento della terapia con WCD oltre i 3 mesi potrebbe ulteriormente prevenire l'impianto non necessario di ICD. Non solo. Il WCD, utilizzato come sistema di monitoraggio esterno, ha fornito informazioni importanti per ottimizzare la selezione del dispositivo nei pazienti che necessitavano di impianto di ICD.

«Il WCD è emerso come uno strumento prezioso per proteggere temporaneamente i pazienti a rischio di morte cardiaca improvvisa (SCD)» spiegano gli autori dello studio, guidati da Susanne Röger, del Centro Medico Universitario di Mannheim (UMM) afferente all’Università di Heidelberg. «Lo scopo di questo studio era quello di determinare il valore del WCD per l'ottimizzazione della terapia dei pazienti con insufficienza cardiaca».

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Sono stati inclusi nello studio 105 pazienti consecutivi che hanno ricevuto il WCD tra il febbraio del 2012 e il settembre del 2016. Tutti i pazienti sono stati seguiti per risultati clinici e parametri ecocardiografici durante la terapia con WCD e hanno continuato il follow-up dopo la terapia con WCD, indipendentemente dal successivo impianto di un ICD.

Le indicazioni più comune per WCD erano cardiomiopatia di nuova diagnosi (ICM) o cardiomiopatia non ischemica (NICM) con frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) pari o inferiore al 35%. Il tempo medio dell’atto di indossare il WCD era di 68,8 +/- 50,4 giorni con un uso medio giornaliero di 21,5 +/-3,5 ore.

Cinque pazienti (4,8%) hanno ricevuto un totale di cinque shock WCD appropriati. Durante il periodo in cui il WCD era indossato, i pazienti con ICM e NICM hanno mostrato un miglioramento significativo della LVEF, con riduzione della quota di pazienti con necessità di impianto di ICD in prevenzione primaria al 54,8% (ICM) e al 48,8% (NICM).

Alla fine, un ICD è stato impiantato nel 51,4% dei pazienti dello studio (24 per via transvenosa, 30 per via sottocutanea). Dopo la sospensione della terapia WCD, tutti i pazienti sono stati seguiti per un periodo medio di 18,6 +/- 12,3 mesi.

Il 5,6% dei pazienti con ICD impiantati ha ricevuto terapie appropriate. Nessun paziente con ICD sottocutaneo ha avuto bisogno di passare a un dispositivo transvenoso.
Nessuno dei pazienti senza ICD ha sofferto di tachiaritmie ventricolari e nessun paziente è deceduto improvvisamente. Nei pazienti con NICM è stato osservato un significativo miglioramento della LVEF durante il follow-up a lungo termine (da 34,8 +/- 11,1% a 41,0 +/- 10,2%).

Prospettive future a lungo termine
«Il WCD ha confermato di essere sicuro ed efficace nel proteggere i pazienti dalla morte aritmica» scrivono gli autori. «I pazienti sono stati portati con pieno successo al recupero del LVEF o all'impianto di ICD».

«Sono necessari studi in futuro per valutare se un regime WCD prolungato in alcuni gruppi di pazienti può ridurre al minimo rischi e costi dell'impianto di un ICD permanente, consentendo nel contempo il rimodellamento inverso del ventricolo sinistro durante una terapia medica intensificata» aggiungono Röger e colleghi.

In conclusione, scrivono gli autori, «è stato dimostrato per la prima volta che l'uso del WCD come sistema di monitoraggio esterno può fornire informazioni importanti per una decisione più semplice su quale tipo di ICD dovrebbe essere utilizzato per il trattamento mediante dispositivo impiantabile».

A.Z.

Riferimento bibliografico:
Röger S, Rosenkaimer SL, Hohneck A, et al. Therapy optimization in patients with heart failure: the role of the wearable cardioverter-defibrillator in a real-world setting. BMC Cardiovasc Disord. 2018 Mar 15;18(1):52. doi: 10.1186/s12872-018-0790-8.
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