Sfatato il paradosso dell'obesitÓ: pi¨ malattie cardiache e pi¨ anni da malati per chi Ŕ in sovrappeso

Le persone obese con malattie cardiache in realtÓ non vivono pi¨ a lungo delle persone normopeso con le stesse malattie, vengono solo diagnosticate in pi¨ giovane etÓ. Un nuovo studio pubblicato il 28 febbraio su Jama Cardiology smaschera il "paradosso dell'obesitÓ", secondo cui le persone che hanno avuto una diagnosi di malattia cardiovascolare vivono pi¨ a lungo se sono sovrappeso o obese, rispetto alle persone che hanno un peso normale al momento della diagnosi.

Le persone obese con malattie cardiache in realtà non vivono più a lungo delle persone normopeso con le stesse malattie, vengono solo diagnosticate in più giovane età. Un nuovo studio pubblicato il 28 febbraio su Jama Cardiology smaschera il "paradosso dell'obesità", secondo cui le persone che hanno avuto una diagnosi di malattia cardiovascolare vivono più a lungo se sono sovrappeso o obese, rispetto alle persone che hanno un peso normale al momento della diagnosi.

Si tratta del primo studio che stabilisce la prospettiva di vita per gli individui normopeso, sovrappeso e obesi in base al rischio di sviluppare malattie cardiovascolari e di morire, dopo una diagnosi di malattia cardiovascolare.

I risultati mostrano che gli obesi vivono vite più brevi e hanno una maggiore percentuale di vita con malattie cardiovascolari. Chi è in sovrappeso ha invece una longevità simile alle persone normopeso, ma un rischio maggiore di sviluppare malattie cardiovascolari durante la vita, e un maggior numero di anni trascorsi con malattie cardiovascolari.

«Il paradosso dell'obesità ha causato molta confusione e potenziali danni perché sappiamo che ci sono rischi cardiovascolari e non cardiovascolari associati all'obesità», ha detto Sadiya Khan, della Northwestern University Feinberg School of Medicine, Chicago, Illinois.

«Ho un sacco di pazienti che mi chiedono: “Perché devo dimagrire, se la ricerca dice che vivrò più a lungo?”», ha affermato Khan. «Dico loro che perdere peso non riduce solo il rischio di malattie cardiache in via di sviluppo, ma anche di altre malattie come il cancro. I nostri dati mostrano che si vive più a lungo e in buona salute con un peso normale».

Le basi dello studio
L'obesità è definita da un indice di massa corporea (BMI) da 30 a 39,9; il sovrappeso è compreso tra 25 e 29,9. Il BMI corrisponde al peso di una persona diviso per il quadrato della sua altezza.

Lo studio ha preso in esame i dati di 190.672 soggetti in 10 grandi coorti prospettiche del Cardiovascular Disease Lifetime Risk Pooling Project, che negli ultimi 7 decenni ha raccolto e raggruppato dati a livello individuale da numerosi studi di coorte longitudinali basati sulla popolazione, condotti negli Stati Uniti.

Tutti i partecipanti non avevano malattie cardiovascolari al basale e ne erano stati misurati altezza e peso per stabilirne il BMI. Nel corso del follow-up, i ricercatori hanno valutato le malattie cardiovascolari sia in generale che per tipo, tra cui malattia coronarica, ictus, insufficienza cardiaca e morte cardiovascolare, nonché la morte non cardiovascolare.

Maggiori probabilità di gravi disturbi
Lo studio ha mostrato maggiori probabilità di ictus, infarto, insufficienza cardiaca o morte per malattie cardiache.

•    La probabilità di avere un ictus, infarto, insufficienza cardiaca o morte cardiovascolare negli uomini di mezza età in sovrappeso tra i 40 ei 59 anni era del 21% superiore rispetto agli uomini normopeso. Nelle donne in sovrappeso le probabilità erano superiori del 32% rispetto alle donne normopeso.

•    La probabilità di avere un ictus, infarto, insufficienza cardiaca o morte cardiovascolare in uomini obesi di mezza età tra i 40 ei 59 anni era del 67% più alta rispetto agli uomini normopeso. Nelle donne obese le probabilità erano più alte dell'85% rispetto alle donne normopeso.

•    Inoltre gli uomini di mezza età normopeso vivevano 1,9 anni in più rispetto agli obesi e 6 anni in più rispetto ai patologicamente obesi, mente la longevità era simile a quelli in sovrappeso. Le donne di mezza età normopeso vivevano 1,4 anni in più rispetto a quelle in sovrappeso, 3,4 anni in più rispetto alle obese e 6 anni in più rispetto alle patologicamente obese.


Anni vissuti senza e con malattia cardiovascolare (CVD).
Tra gli individui di mezza età hanno vissuto senza e con CVD in uomini di mezza età (età indicizzata, 40-59 anni) (A) e donne (B). I partecipanti con un BMI normale hanno vissuto più anni senza CVD rispetto a chi era sottopeso, sovrappeso, obeso o patologicamente obeso. Gli anni vissuti con CVD erano di più nei partecipanti con BMI superiore, tenendo conto di un maggior grado di vita vissuta con morbilità nel contesto di una sopravvivenza globale simile o più breve. Rispetto agli uomini e alle donne con BMI normale, gli uomini e le donne con obesità patologica hanno avuto un inizio accelerato di CVD rispettivamente di 7,5 e 7,1 anni e hanno ridotto la sopravvivenza globale di 5,6 e 2,0 anni.

«Un peso salutare promuove una sana longevità o una vita più sana oltre che più lunga, così che gli anni migliori siano anche quelli in cui si è più in salute», ha detto Khan. «Si tratta di avere una qualità della vita migliore».

Il paradosso dell’obesità
Le persone sovrappeso o leggermente obese sopravvivono più facilmente a insufficienza renale, problemi cardiaci, diabete e disturbi coronarici rispetto a chi è considerato normopeso. Si tratta del cosiddetto paradosso dell’obesità, come l’ha definito Carl Lavie, cardiologo statunitense, che si basa su una serie di studi statistici che suggeriscono come le persone il cui indice di massa corporea è nella fascia bassa dei livelli normali, sono meno sane di quelle attualmente considerate sovrappeso.

Una delle cause più probabili risiederebbe nel fatto che l’indice di massa corporea, di per sé, non è una grandezza universalmente attendibile, cioè applicabile allo stesso modo a tutta la popolazione, quindi il paradosso potrebbe essere semplicemente dovuto al fatto che valutiamo sovrappeso e obesità con l’indice sbagliato.

Secondo Joseph Proietto, professore di medicina all’Università di Melbourne, un altro dei possibili motivi potrebbe essere legato al fatto che le persone sovrappeso, essendo più a rischio, si sottopongono a più controlli e trattamenti rispetto alle altre, che invece possono ammalarsi in maniera inaspettata.

Khan SS et al. Association of Body Mass Index With Lifetime Risk of Cardiovascular Disease and Compression of Morbidity. JAMA Cardiol. Published online February 28, 2018.

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