Troponina e peptide natriuretico, quale uso dei biomarker in pazienti con COVID-19?

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Due biomarcatori cardiaci ampiamente testati sono spesso elevati nei pazienti con infezione da coronavirus (COVID-19), per ragioni che sono ancora poco conosciute, ma tali test non dovrebbero essere ordinati se non per ragioni cliniche standard. Ciò significa che i test per la troponina e il peptide natriuretico deve essere richiesto solo per quei pazienti che hanno rispettivamente segni clinici di infarto miocardico acuto (IM) o insufficienza cardiaca. Sono i messaggi di punta di una breve recensione pubblicata dall'American College of Cardiology (ACC) su "Cardiology Magazine". 

Due biomarcatori cardiaci ampiamente testati sono spesso elevati nei pazienti con infezione da coronavirus (COVID-19), per ragioni che sono ancora poco conosciute, ma tali test non dovrebbero essere ordinati se non per ragioni cliniche standard. Ciò significa che i test per la troponina e il peptide natriuretico deve essere richiesto solo per quei pazienti che hanno rispettivamente segni clinici di infarto miocardico acuto (IM) o insufficienza cardiaca. Sono i messaggi di punta di una breve recensione pubblicata online dall'American College of Cardiology (ACC) su “Cardiology Magazine”.

Valori innalzati ma scoraggiata la richiesta non necessaria dei test
L’obiettivo è quello di scoraggiare l'applicazione non necessaria di dosaggi di biomarcatori per malattie cardiache ampiamente utilizzati in un periodo con molte incognite, come l’attuale, determinato da un'emergenza sanitaria pubblica globale.

«Le ramificazioni dei test a valle dalla misurazione casuale di biomarcatori cardiaci non possono essere scontate. Consulti, ecocardiogrammi, TC o angiogrammi invasivi e altre ulteriori indagini su biomarcatori cardiaci anormali corrono il rischio di sottoporre a esposizioni operatori sanitari e altri pazienti» scrive l’autore dell'articolo, James L. Januzzi Jr, del Massachusetts General Hospital di Boston.

«Per tutte queste ragioni, i clinici dovrebbero prendere in seria considerazione di riservare la misurazione della troponina e dei test del peptide natriuretico alle circostanze in cui potrebbero aggiungere significatività al quadro clinico e dove potrebbero modificare in modo significativo la gestione dei pazienti con il virus»

I test includono quelli per la troponina cardiaca (cTn) e il peptide natriuretico cerebrale (BNP) o il proBNP N-terminale (NT-proBNP). Gli aumenti di cTn mediante saggio ad alta sensibilità (hs-cTn) sono ancora più probabili nei pazienti con COVID-19, sottolinea Januzzi.

Il numero di casi statunitensi "confermati e presunti positivi" di COVID-19 ha raggiunto , al 19 marzo, 10.442 in tutti e 50 gli Stati, come riportato dai Centers for Disease Control and Prevention (CDC) di Atlanta. L'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) ha riportato un totale di 191.127 casi a livello globale a partire dal 18 marzo, ma il quadro cambia rapidamente.

Data la novità del coronavirus come minaccia per la salute pubblica, ci sono ancora poche pubblicazioni sulle implicazioni cardiovascolari del COVID-19. Tuttavia, gli aumenti dei biomarcatori sono comuni nella sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) in generale e sono «associati a un decorso sfavorevole», osserva l'articolo.

«Sebbene nessuno dei due test sia specifico per infarto miocardico acuto o insufficienza cardiaca» afferma Januzzi, «entrambi i biomarcatori sono prognostici, a sostegno della tesi che sono una misura della gravità della malattia, indipendentemente dalla mancanza di un collegamento con infarto miocardico o insufficienza cardiaca».

Consigliata la misurazione solo in caso di sospetto infarto o scompenso
Nei pazienti con COVID-19, pertanto, «ai medici viene consigliato di misurare la troponina o i peptidi natriuretici solo se la diagnosi di infarto miocardico acuto o insufficienza cardiaca viene presa in considerazione per motivi clinici» si legge nell'articolo.

Inoltre, «un risultato anomalo della troponina o del peptide natriuretico non deve essere considerato evidenza di infarto miocardico acuto o insufficienza cardiaca senza prove a conferma». Januzzi osserva che «l'ACC sta prendendo una posizione molto proattiva nei confronti dell'istruzione per i clinici durante l'epidemia di COVID-19».

Per esempio, la società ha contribuito a condurre «webinar giornalieri con i colleghi in Cina per fornire le migliori pratiche di assistenza ai pazienti statunitensi mentre l'epidemia sta calando nella loro regione e proprio mentre stiamo iniziando a vedere un aumento esponenziale delle diagnosi COVID-19 nei nostri ospedali» afferma. «Imparare dai nostri colleghi cinesi sarà fondamentale per supportare i nostri clinici di prima linea qui negli Stati Uniti» conclude Januzzi.

Lanuzzi J.L. Jr. Troponin and BNP Use in COVID-19. Cardiology Magazine, 2020 Mar 18.
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