Vaccinazione anti-influenzale intraospedaliera, minori casi di infarto miocardico nei pazienti ricoverati

Gli adulti che ricevono la vaccinazione antinfluenzale in ospedale hanno meno probabilitÓ di avere un infarto miocardico (IM), secondo uno studio trasversale - presentato a New Orleans, nel corso del convegno 2019 dell'American College of Cardiology (ACC 2019) - che si aggiunge ai dati che si accumulano sui benefici per la salute cardiovascolare dovuti alla protezione dei pazienti dall'influenza.

Gli adulti che ricevono la vaccinazione antinfluenzale in ospedale hanno meno probabilità di avere un infarto miocardico (IM), secondo uno studio trasversale - presentato a New Orleans, nel corso del convegno 2019 dell'American College of Cardiology (ACC 2019) - che si aggiunge ai dati che si accumulano sui benefici per la salute cardiovascolare dovuti alla protezione dei pazienti dall'influenza.

In un'analisi di circa 30 milioni di pazienti ricoverati negli Stati Uniti, la prevalenza di IM era del 3,4% tra coloro che avevano ricevuto il vaccino antinfluenzale in ospedale e del 4,4% tra quelli che non lo avevano ricevuto, ha spiegato Mariam Khandaker, dell’Icahn School of Medicine at Mount Sinai St. Luke's e Mount Sinai West di New York, NY).

Misura preventiva molto poco costosa, ma sottoutilizzata
Dopo aggiustamento per potenziali fattori confondenti, la vaccinazione intraospedaliera era associata a un rischio relativo di IM inferiore del 9% (RR 0,91, IC al 95% 0,87-0,96). «Dati i benefici del vaccino antinfluenzale, ritengo che dovrebbe essere considerato parte integrante della gestione e della prevenzione delle malattie cardiovascolari» ha aggiunto Khandaker.

«La vaccinazione antinfluenzale è una misura preventiva molto poco costosa, ma sottoutilizzata per gli attacchi di cuore» ha aggiunto. «È importante per i medici educare i pazienti sui benefici della vaccinazione al fine di aiutarli a prendere decisioni informate».

Khandaker ha spiegato che l'infezione influenzale sottopone a stress il cuore aumentando la frequenza cardiaca, che a sua volta aumenta il consumo di ossigeno, e innescando il rilascio di citochine infiammatorie, che possono portare alla distruzione delle placche coronariche, alla trombogenesi e al blocco delle arterie coronarie.

Ci si aspetterebbe che la vaccinazione antinfluenzale riduca questi fattori di stress, ha detto, e infatti studi precedenti hanno suggerito che i pazienti protetti hanno meno IM. L'attuale studio, uno dei più grandi volti a esaminare la relazione tra vaccinazione antinfluenzale e IM, ha detto Khandaker, era un'analisi retrospettiva di circa 30 milioni di adulti inclusi nel database di campioni ambulatoriali nazionali degli Stati Uniti per il 2014, l'anno più recente disponibile.

I ricercatori hanno diviso i pazienti in due gruppi in base al fatto che avevano ricevuto il vaccino antinfluenzale nell'ospedale quell'anno; circa il 2% dei pazienti è stato vaccinato.

La differenza nella prevalenza di IM osservata tra i pazienti vaccinati e non vaccinati «corrispondeva a circa 5.000 casi in meno di attacchi cardiaci tra i pazienti vaccinati di quanto sarebbe stato altrimenti previsto», ha detto Khandaker. La differenza nella prevalenza di IM sulla base del ricevimento in ospedale del vaccino antinfluenzale era coerente tra i pazienti con NSTEMI, STEMI e angina instabile.

Un messaggio semplice da diffondere al pubblico ai medici
Salim Virani, del Baylor College of Medicine e Michael E. DeBakey del VA Medical Center di Houston, che hanno moderato il briefing, hanno detto che lo studio è «basato sul lavoro precedente per cui la vaccinazione antinfluenzale non riduce il rischio di morte per infezioni respiratorie, ma può avere un ruolo quando si tratta di riduzione del rischio di eventi cardiovascolari».

Mohammad Madjid, del McGovern Medical School di UTHealth, Houston, ha espresso alcune preoccupazioni riguardo allo studio, incluso il fatto che ha valutato l'esposizione (vaccinazione antinfluenzale) e l'esito (IM) contemporaneamente, così da non consentire di stabilire una relazione temporale o causale. Inoltre, ha detto, non ci sono informazioni sul fatto che i pazienti abbiano ricevuto il vaccino antinfluenzale prima del ricovero, apportando confusione ai risultati.

I limiti di questo studio, tuttavia, non dovrebbero sminuire il messaggio più ampio sull'importanza della vaccinazione antinfluenzale, ha aggiunto, sottolineando che esiste un numero crescente di prove a sostegno degli effetti cardioprotettivi del vaccino antinfluenzale.

Infatti, ha detto, un science advisory dell'American Heart Association e dell'American College of Cardiology, pubblicato nel 2006, che raccomandava la vaccinazione antinfluenzale per i pazienti con malattia coronarica o altre condizioni vascolari aterosclerotiche, dovrebbe essere aggiornato per includere raccomandazioni più forti basate sull'accumulo di dati a supporto .

«Questi studi sono molto validi per rafforzare le nostre conoscenze al riguardo, e questo è il momento di andare avanti e migliorare la nostra prevenzione in questo settore, che è ancora subottimale» ha detto Madjid, sottolineando che solo il 60% -65% dei pazienti con malattia cardiaca riceve il vaccino antinfluenzale.

L'obiettivo è quello di ottenere una cifra sopra il 90%, ha detto, «quindi c'è un grande divario e non stiamo facendo un ottimo lavoro di offrire la medicina basata sull'evidenza a più pazienti». Citando studi che mostrano legami tra influenza e altri disturbi cardiovascolari come insufficienza cardiaca e aritmie, Madjid ha concluso dicendo: «Sappiamo che l'influenza fa male al cuore e dobbiamo prevenirla. Questo è il messaggio semplice per il pubblico e per i medici».

G.O.

Khandaker M, Khandaker Z, Yue B, Malik F-T-N. Influenza vaccination and prevalence of myocardial infarction: an analysis of the 2014 US National Inpatient Sample. ACC 2019. March, 2019. New Orleans, LA.