Chirurgia bariatrica meglio della terapia medica nel ridurre mortalitÓ e rischio cardiovascolare

Nei pazienti con diabete di tipo 2 la chirurgia metabolica si Ŕ dimostrata superiore alla terapia medica nel ridurre il rischio di mortalitÓ e le complicanze macrovascolari, secondo i risultati di uno studio presentato in occasione della Obesity Week, un congresso congiunto della Obesity Society e della American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS).

Nei pazienti con diabete di tipo 2 la chirurgia metabolica si è dimostrata superiore alla terapia medica nel ridurre il rischio di mortalità e le complicanze macrovascolari, secondo i risultati di uno studio presentato in occasione della Obesity Week, un congresso congiunto della Obesity Society e della American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS).

Chirurgia metabolica è il termine con cui viene spesso denominata la chirurgia bariatrica poiché ha dimostrato la sua efficacia nel migliorare il controllo glicemico nei pazienti con diabete, una malattia metabolica, indipendentemente dall'effetto sul peso. I principali tipi di intervento sono il by-pass gastrico e la sleeve gastrectomy, che modificano il tratto gastro-intestinale intervenendo solo parzialmente nell’assorbimento dei cibi.

Nel tempo si è osservato che hanno un effetto positivo e sinergico: le zone lasciate libere dal transito del cibo o che lo ricevono in modo differente cominciano a produrre maggiori quantità di alcuni entero-ormoni, che hanno una funzione regolatrice su tutto l’organismo e su alcuni organi, in particolare il pancreas.
Il risultato è un miglioramento metabolico e, se presente, del diabete. I risultati sono tali che negli ultimi anni la chirurgia metabolica è entrata di diritto tra le possibilità di trattamento per i pazienti diabetici.

In una revisione sistematica e in una meta-analisi di 19 studi, le persone sottoposte a chirurgia metabolica hanno visto una riduzione del 66% delle probabilità di morte per tutte le cause (p<0,00001) rispetto alla terapia medica, riferiscono Adrian Billeter dell'Università di Heidelberg in Germania e colleghi.

In questi soggetti anche le complicanze macrovascolari del diabete di tipo 2 sono state significativamente ridotte rispetto alla terapia medica (p=0,0008).

«Quello che sappiamo finora da molti studi randomizzati controllati ben eseguiti è che la chirurgia metabolica è chiaramente superiore alla terapia medica nel raggiungere il controllo glicemico», ha detto Billeter durante la presentazione dei risultati della ricerca. «Quello che non sappiamo è se questo approccio ha anche un effetto sugli endpoint cardiaci, come la mortalità o gli eventi cardiovascolari». Gli studi disponibili non sono adeguatamente dimensionati per fornire una risposta, ha osservato.

Una metanalisi per valutarne i benefici della chirurgia metabolica
Nonostante un miglior controllo glicemico, non è ancora chiaro se questi effetti benefici si traducano in una riduzione della mortalità e delle complicanze macrovascolari nei pazienti con diabete di tipo 2.

Per chiarire la questione, i ricercatori hanno effettuato una ricerca sistematica della letteratura e hanno identificato sei studi randomizzati controllati, 10 studi di coorte retrospettivi, due studi prospettici di coorte e uno studio prospettico caso-controllo.

Tutte i trial presi in esame avevano un follow-up medio di 7 anni e dovevano includere un gruppo di partecipanti con diabete di tipo 2 sottoposti a chirurgia metabolica confrontato con un gruppo di controllo che aveva invece ricevuto un trattamento "conservativo".

Il numero totale di partecipanti sottoposti a chirurgia metabolica inclusi nella metanalisi è stato di oltre 13mila e sono stati confrontati con i dati relativi a 88mila soggetti che hanno ricevuto solo terapia medica.

Chirurgia metabolica migliore su tutta la linea
In tutti gli studi sono emersi vantaggi per la chirurgia metabolica rispetto alla terapia medica per quanto riguarda la mortalità complessiva. La riduzione delle probabilità di morte era ancora più pronunciata quando l'analisi si limitava ai soli tre studi randomizzati e controllati che avevano misurato questo risultato, dicono i ricercatori.

Risultati simili sono stati trovati per la mortalità cardiovascolare, che ha favorito significativamente la chirurgia metabolica rispetto alla terapia medica (p<0,0001). «Questo è probabilmente il risultato più rilevante, perché questo è il motivo per cui muoiono i pazienti con diabete di tipo 2», ha osservato Billeter. Questi risultati sono rimasti coerenti anche se isolati rispetto alle probabilità di infarto del miocardio, che si sono drasticamente ridotte dopo un intervento chirurgico metabolico (p=0,0005).

La chirurgia metabolica ha dato risultati migliori anche nel riduzione del rischio di ictus, ma senza raggiungere la significatività (p=0,34).

Un trattamento chiave per il diabete di tipo 2
«Questo studio si aggiunge all'enorme quantità di dati che dimostrano l'effetto profondo e definitivo della chirurgia metabolica sull'obesità, sul diabete e sulle sue complicazioni, inarrivabili con qualsiasi altra terapia, eppure continua a essere un trattamento ampiamente sottoutilizzato», ha commentato il presidente della ASMBS Samer Mattar.

A una domanda relativa ai prossimi passi da fare dopo questi risultati, Billeter ha risposto che «sappiamo che la chirurgia metabolica è migliore per il controllo glicemico. Tutti gli studi sui farmaci, specialmente liraglutide e empagliflozin, si concentrano sulla mortalità cardiovascolare, e noi abbiamo dimostrato che la chirurgia metabolica è in realtà superiore a questi farmaci».

«Prima di tutto è più economica a lungo termine, ma probabilmente è anche più efficace», ha continuato. «Questo è il passo più importante per stabilire che la chirurgia metabolica è il trattamento chiave per il diabete di tipo 2».

Bibliografia

Billeter A et al. Metabolic surgery reduces mortality and macrovascular complications in patients with Type 2 Diabetes Mellitus compared to medical therapy: A meta-analysis. ObesityWeek 2018; Abstract #A136.

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