Uno studio pubblicato sull’International Journal of Obesity ha evidenziato in Francia un cambiamento significativo verso tipologie di chirurgia bariatrica revisionale sempre più complesse e potenzialmente associate a maggiore morbilità, sottolineando l’importanza di un’accurata selezione dei pazienti mediante una valutazione preoperatoria approfondita e di una gestione postoperatoria personalizzata, al fine di ridurre i rischi e ottimizzare gli esiti in questa popolazione.

La chirurgia bariatrica si è affermata come trattamento altamente efficace per l’obesità di grado 3 e le sue complicanze, con una diffusione crescente in Francia, dove la prevalenza dell’obesità ha raggiunto il 17%. La procedura migliora significativamente la qualità di vita e riduce il rischio di patologie associate come diabete di tipo 2, malattie cardiovascolari e disturbi respiratori. Tuttavia, una quota di pazienti necessita di un reintervento a causa di complicanze, perdita di peso insufficiente o recupero ponderale, sollevando interrogativi sulla frequenza delle complicanze postoperatorie e delle procedure successive.

Definizione e diffusione della chirurgia bariatrica revisionale
La chirurgia bariatrica revisionale, definita come un intervento volto a correggere risultati insoddisfacenti, aumento di peso o complicanze tecniche dopo un’operazione iniziale, rappresenta circa il 7–15% degli interventi totali, con un’incidenza in aumento. I dati nazionali francesi del 2019 mostrano che le sequenze chirurgiche più comuni includono bendaggio gastrico seguito da gastrectomia a manica o bypass gastrico, mentre una quota minore di pazienti segue percorsi più complessi con più procedure successive.

Tra i soggetti sottoposti a chirurgia revisionale per insufficiente perdita di peso, il 15,3% presentava malattia da reflusso gastroesofageo. Le complicanze risultano più frequenti rispetto agli interventi primari, anche perché le revisioni comprendono diverse sequenze tecniche.

Interventi revisionali associati a rischi più elevati di gravi complicanze 
L’obiettivo del presente studio era valutare il tasso di reintervento in Francia e identificare complicanze e fattori di rischio associati agli interventi bariatrici secondari.

Utilizzando i dati nazionali di dimissione ospedaliera dal 2016 al 2022, questo studio osservazionale ha confrontato i tassi di morbilità e mortalità tra chirurgia bariatrica primaria e chirurgia bariatrica revisionale. Sono stati analizzati i dati demografici dei pazienti, le comorbidità e i dettagli procedurali. Le complicanze maggiori entro 90 giorni dall’intervento sono state valutate mediante modelli di regressione logistica aggiustati per potenziali fattori confondenti.

Tra 284.271 procedure bariatriche analizzate, il tasso di reintervento revisionale è risultato pari al 12,8%. I pazienti sottoposti a chirurgia revisionale erano mediamente più anziani, prevalentemente di sesso femminile e presentavano un numero maggiore di comorbidità rispetto a quelli sottoposti agli interventi primari.

Le procedure revisionali sono risultate associate a tassi significativamente più elevati di complicanze gravi (3,4% dopo bendaggio gastrico regolabile, 6,9% dopo gastrectomia a manica e 9,0% dopo bypass gastrico) rispetto agli interventi primari (2,5%; P<0,001). Il bypass gastrico è risultato la procedura eseguita più frequentemente.

Complessivamente, la chirurgia revisionale è stata associata a maggiori probabilità di complicanze gravi (rapporto di rischio, OR, 1,58; P<0,001), con il rischio più elevato osservato nelle revisioni dopo bypass gastrico (OR 2,70; P<0,001).

I pazienti sottoposti a gastrectomia a manica revisionale hanno presentato più complicanze gravi rispetto a quelli sottoposti alla gastrectomia primaria (dopo bendaggio gastrico regolabile: OR 1,25; P<0,001; oppure dopo gastrectomia  a manica: OR 2,87; P<0,001). Analogamente, è stato osservato un aumento delle probabilità di complicanze gravi nei pazienti sottoposti a bypass gastrico dopo bendaggio gastrico regolabile o dopo gastrectomia a manica.

Chirurgia bariatrica revisionale sempre più complessa 
Come sottolineato dagli autori, alla luce di questi risultati è ragionevole prevedere un aumento delle complicanze associate alla chirurgia revisionale, in particolare dopo gastrectomia a manica o bypass gastrico, rispetto agli interventi revisionali successivi a bendaggio gastrico. Questa tendenza può essere attribuita a diversi fattori, tra cui la maggiore complessità delle procedure revisionali dopo questi interventi iniziali, le alterazioni anatomiche preesistenti e le ulteriori difficoltà tecniche affrontate dai chirurghi.

Anche se il tasso di complicanze degli interventi bariatrici primari è rimasto relativamente stabile nel corso degli anni, senza variazioni statisticamente significative (p=0,07), quello delle chirurgie bariatriche revisionali ha mostrato un aumento significativo (p=0,009). Questo suggerisce che, mentre le procedure primarie hanno mantenuto un profilo di sicurezza costante, gli interventi revisionali sono diventati nel tempo associati a rischi più elevati, probabilmente riflettendo la loro crescente complessità o cambiamenti nei criteri di selezione dei pazienti.

Referenze

Lazzati A et al. Investigating the trend of revisional bariatric surgery, the complications, and associated risk factors in France. Int J Obes (Lond). 2026 Feb 2.

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