Diabete

Insulina basale pi¨ GLP1 agonista ottima combinazione per il diabete di tipo 2

La combinazione di un agonista del glucagon-like peptide-1 (GLP1) e di insulina basale può essere un ottimo trattamento per i pazienti con diabete di tipo 2, più efficace rispetto ad altri, perché dà un buon controllo glicemico, senza aumentare le ipoglicemie e il peso corporeo. È questo il risultato di una nuova metanalisi pubblicata di recente su The Lancet, a firma di un gruppo del Mount Sinai Hospital e dell’Università di Toronto, in Canada.

“I risultati sono importanti, dal momento che molti trattamenti antidiabetici, invece, hanno l’handicap di provocare come effetto collaterale proprio ipoglicemia e aumento di peso” ha detto l'autore senior dello studio Ravi Retnakaran.

Retnakaran e i colleghi hanno effettuato una revisione sistematica della letteratura identificando 2905 studi pubblicati nell’arco di 64 anni, che avevano riguardato il trattamento con insulina basale, con un GLP1- agonista o con entrambi. Gli endpoint di interesse erano il controllo glicemico, l’incidenza di ipoglicemia e le variazioni ponderali.

Tra tutti gli studi identificati, 15 (su un totale di 4348 pazienti) sono stati inclusi nella metanalisi.

La combinazione di un agonista del GLP-1 e insulina basale ha mostrato di portare a una riduzione dell’emoglobina glicata (HbA1c) superiore rispetto ad altri trattamenti antidiabetici (-0,44%; IC al 95% da -0,60 a -0,29).

Inoltre, i pazienti trattati con questa combinazione hanno mostrato maggiore probabilità di raggiungere il target di glicata del 7% o meno (RR 1,92; IC al 95% da 1,43 a 2,56), nessun aumento del rischio di ipoglicemia (RR 0,99; IC al 95% 0,76-1,29) e un calo ponderale medio di 3,22 kg (IC al 95% da -4,90 a -1,54).

Inoltre, rispetto allo schema basal-bolus, la combinazione di insulina basale e agonista del GLP1 ha portato a una riduzione di emoglobina glicata pari a -0,1% (IC al 95% da -0,17 a -0,02), con un rischio relativo di ipoglicemia più basso del 33% (RR 0,67, da 0,56 a 0,80) e una riduzione del peso corporeo di 5,66 kg (IC al 95% da -9,8 a -1,51).

"La combinazione di un GLP1-agonista con insulina basale è una strategia di trattamento che permette di raggiungere il trio ideale dei risultati a breve termine nella gestione del diabete: un controllo glicemico ottimale abbinato a una perdita di peso e a un basso rischio di episodi di ipoglicemia" scrivono John Buse e Laura A Young, entrambi della University of North Carolina di Chapel Hill, in un editoriale di commento. “Come tale, questo trattamento combinato potrebbe migliorare la gestione dei pazienti con diabete di tipo 2" concludono i due esperti.

Alessandra Terzaghi

C. Eng, et al. Glucagon-like peptide-1 receptor agonist and basal insulin combination treatment for the management of type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. The Lancet 2014; doi:10.1016/S0140-6736(14)61335-0.
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