La chirurgia correttiva dell’alluce valgo è tra gli interventi ortopedici più frequenti, ma continua a essere associata a dolore postoperatorio moderato-severo e a un recupero funzionale talvolta complesso. Un aggiornamento delle raccomandazioni PROSPECT, basato su una revisione sistematica della letteratura più recente pubblicata sull’ European Journal of Anaesthesiology, ridefinisce le migliori strategie di gestione del dolore nel periodo peri- e postoperatorio.

L’approccio multimodale all’analgesia viene ulteriormente rafforzato e, per la prima volta, viene raccomandata in modo esplicito la chirurgia mini-invasiva o percutanea rispetto alle tecniche open tradizionali. Le nuove indicazioni offrono un quadro chiaro e pratico per migliorare il comfort del paziente, ridurre il consumo di oppioidi e favorire un recupero più rapido ed efficace.

Il dolore dopo la chirurgia dell’alluce valgo: una sfida ancora attuale
Nonostante i progressi tecnici e farmacologici, la chirurgia dell’alluce valgo continua a essere associata a livelli di dolore significativi nelle prime ore e nei primi giorni dopo l’intervento. Studi osservazionali hanno dimostrato come questo tipo di procedura rientri tra quelle con maggiore intensità algica nel postoperatorio immediato, influenzando negativamente la mobilizzazione precoce, la soddisfazione del paziente e, in alcuni casi, l’aderenza al percorso riabilitativo.

Proprio per rispondere a questa criticità, il gruppo di lavoro PROSPECT (PROcedure-SPECific Postoperative Pain ManagemenT) ha aggiornato le proprie raccomandazioni, analizzando in modo critico gli studi randomizzati controllati e le revisioni sistematiche pubblicate dal 2019 al 2024. L’obiettivo non è stato solo identificare gli interventi più efficaci dal punto di vista analgesico, ma anche valutare il loro impatto clinico reale, considerando sicurezza, fattibilità e ricadute funzionali.

Analgesia multimodale: la base del trattamento
Le nuove raccomandazioni confermano con forza il ruolo centrale dell’analgesia multimodale. In assenza di controindicazioni, la combinazione di paracetamolo e farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) o inibitori selettivi della COX-2 rappresenta il pilastro del trattamento analgesico. Questi farmaci dovrebbero essere somministrati in fase preoperatoria o intraoperatoria e proseguiti nel periodo postoperatorio, garantendo una copertura continua del dolore.

Un ulteriore elemento chiave è l’impiego del desametasone sistemico durante l’intervento chirurgico. Oltre al noto effetto antiemetico, il corticosteroide contribuisce in modo significativo alla riduzione del dolore postoperatorio e al prolungamento dell’efficacia delle tecniche di anestesia loco-regionale. Gli oppioidi, invece, mantengono un ruolo di secondo piano e sono raccomandati esclusivamente come analgesia di salvataggio, in linea con le strategie di riduzione del rischio di effetti collaterali e dipendenza.

Tecniche anestesiologiche: efficacia e funzionalità al centro
Tra le strategie anestesiologiche, il blocco della caviglia emerge come la tecnica di prima scelta. Le evidenze dimostrano che questo approccio garantisce un controllo del dolore superiore rispetto all’infiltrazione locale della ferita e comparabile a tecniche più prossimali, come il blocco sciatico popliteo, con il vantaggio di preservare la capacità di deambulazione precoce.

L’infiltrazione locale con anestetico rimane un’alternativa valida nei casi in cui il blocco della caviglia non sia indicato o praticabile. Al contrario, l’uso routinario di blocchi continui, adiuvanti perineurali come il magnesio o formulazioni a rilascio prolungato come la bupivacaina liposomiale non è supportato da evidenze sufficienti e non viene raccomandato nella pratica clinica standard.

La svolta chirurgica: mini-invasivo meglio dell’open
Il cambiamento più rilevante introdotto dall’aggiornamento PROSPECT riguarda la tecnica chirurgica. A differenza delle precedenti raccomandazioni, che lasciavano ampia discrezionalità al chirurgo, le nuove evidenze supportano in modo chiaro la preferenza per la chirurgia mini-invasiva o percutanea rispetto all’osteotomia open tradizionale.

Gli studi più recenti mostrano una riduzione significativa del dolore nelle prime 24 ore dopo l’intervento, al momento della dimissione e nelle prime settimane postoperatorie. Questo vantaggio analgesico non sembra compromettere i risultati clinici a medio e lungo termine, che risultano sovrapponibili tra le diverse tecniche. La riduzione del trauma chirurgico, dei tessuti molli coinvolti e dell’infiammazione locale appare quindi determinante nel migliorare l’esperienza postoperatoria del paziente.

Implicazioni cliniche e prospettive future
L’aggiornamento delle raccomandazioni PROSPECT fornisce indicazioni pratiche e facilmente applicabili nella routine clinica. Un approccio integrato, che combini analgesia farmacologica multimodale, anestesia loco-regionale mirata e tecniche chirurgiche mini-invasive, rappresenta oggi la strategia più efficace per il controllo del dolore dopo la correzione dell’alluce valgo.

Resta aperta la necessità di ulteriori studi che valutino non solo l’intensità del dolore e il consumo di analgesici, ma anche gli esiti funzionali, il ritorno alle attività quotidiane e l’impatto sul dolore cronico e sull’uso prolungato di oppioidi. In questa direzione, le nuove raccomandazioni pongono solide basi per una chirurgia sempre più orientata al paziente e alla qualità del recupero.

Secondo gli autori, la gestione del dolore dopo la chirurgia dell’alluce valgo sta vivendo una fase di significativa evoluzione. Le nuove raccomandazioni PROSPECT confermano l’efficacia dell’analgesia multimodale e del blocco della caviglia, ma soprattutto sanciscono il ruolo centrale della chirurgia mini-invasiva come scelta preferenziale. L’adozione di queste strategie consente di ridurre il dolore, limitare l’uso di oppioidi e favorire un recupero più rapido e funzionale, migliorando in modo concreto l’esperienza del paziente nel periodo postoperatorio.

Melissa Wust et al., Pain management after hallux valgus repair surgery: an updated systematic review and procedure-specific postoperative pain management (PROSPECT) recommendations. Eur J Anaesthesiol. 2026 Jan 1;43(1):11-18.
 doi: 10.1097/EJA.0000000000002302. Epub 2025 Oct 21.

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