Dolore

Cellule staminali mesenchimali autologhe, nuova frontiera contro il dolore muscoloscheletrico

Non sempre i pazienti con dolore cronico muscoloscheletrico rispondono alle terapie non invasive, e spesso non sono neppure dei buoni candidati per la chirurgia articolare o della colonna vertebrale. In questi casi alcuni specialisti si rivolgono alla terapia con cellule staminali mesenchimali autologhe (MSC) e si iniziano a vedere i primi benefici.

Il dr. Harry Adelson, direttore medico della Docere Clinics a Park City nello Utah ha dichiarato: ”Le prove sull'efficacia della terapia sono inconcludenti, e il livello di miglioramento riferito dai pazienti non è sufficiente, ma le loro relazioni sul sollievo da almeno il 50% del dolore, sono coerenti. La terapia MSC autologa mostra un significativo beneficio a tre anni dal trattamento."
Nel descrivere la sua esperienza con la terapia con cellule staminali per il dolore cronico durante un discorso in occasione del 25° meeting annuale dell'American Academy of Pain Management (AAPM), il dottor Adelson ha dichiarato che un sondaggio informale su 62 pazienti che avevano ricevuto la terapia per artrite del ginocchio dal 2012 ha mostrato un miglioramento generale nel 52.8% delle donne e nel 61.3% degli uomini.

Il miglioramento medio per entrambi i sessi è stato del 52% tra i 12 e i 18 mesi e il 68% tra i 18 e i 24 mesi.
Dopo solo 1 trattamento, il miglioramento medio è stato del 54%; per i pazienti che hanno avuto 2 trattamenti, il tasso di miglioramento arrivava al 60%. E 'salito al 68% per 3 trattamenti.
Il dr. Adelson ha dichiarato: "La cosa interessante è che non abbiamo trovato alcuna differenza significativa tra i pazienti che avevano più di 65 e quelli più giovani, e neppure l’indice di massa corporea sembra fare la differenza".

Le scoperte del dr. Adelson sono coerenti con i risultati pubblicati nel gennaio di quest'anno nel giornale europeo di Chirurgia Ortopedica e Traumatologia.
In questo studio, tra i 41 pazienti con osteoartrosi del ginocchio che hanno ricevuto aspirato midollare concentrato (BMAC)/iniezione globale di tessuto adiposo, il punteggio della scala analogica visiva era diminuito da 7.0 nel preoperatorio a 4.1, 3.5, e 3.3 dopo l'intervento a 3, 6, e 12 mesi .

Il dr. Adelson ha spiegato che la terapia si basa sulle potenziali capacità di guarigione di cellule staminali mesenchimali, che contengono fattori di crescita e proteine di segnalazione che possono stimolare la rigenerazione dei tessuti danneggiati: "Stiamo prendendo le cellule staminali da dove vivono e le stiamo iniettando dove è il problema per poi fare un passo indietro e lasciare che la natura faccia il suo corso, consentendo una cascata naturale di guarigione del corpo."

Le cellule staminali possono essere raccolte e concentrate o isolate dal midollo osseo o del grasso, rispettivamente per essere reimmessa direttamente nei tessuti danneggiati o degenerati.
La terapia è più comunemente usato per trattare condizioni come la malattia degenerativa del disco, dischi essiccati, stenosi spinale (sia centrale e foraminale), sindrome dell'articolazione sacro-iliache, artrosi, e lesioni da sport o da uso eccessivo.

Mentre il dottor Adelson ha detto di aver visto "nessun esito negativo", tra i circa 2000 pazienti che ha trattato. Ha comunque consigliato i pazienti che si sottopongono all’ aspirazione del midollo osseo dalla spina iliaca posteriore superiore di non sedersi su un pavimento duro per almeno 2 settimane per evitare la formazione di uno sperone doloroso.
I pazienti che si sottopongono a lipoaspirazione per la frazione stromale vascolare possono aspettarsi dolore da lieve a moderato e dolore nel sito di raccolta che può durare 2 a 4 settimane.
La ricerca sulla sicurezza della procedura prevede uno studio di 101 pazienti con disturbi di guarigione ossea (Orthop Rev [Pavia] del 2009; 1:. E32) che dimostrano che un ulteriore intervento chirurgico è stato necessario in 2 pazienti, ma non c'erano complicazioni in termini di infezioni, eccessiva formazione di nuovo osso, o morbilità per quanto riguarda il sito di rimozione del midollo osseo.

In questo studio, 84 pazienti hanno riferito di essere soddisfatti o molto soddisfatti del risultato dell'operazione.
Il dr. Adelson ha notato che alcuni dei suoi pazienti che hanno ricevuto interi innesti adiposi hanno sperimentato le fiammate, tuttavia,  rapporti simili provenienti da altre pratiche hanno consigliato di evitare l'uso di tutto l’adiposo; "Il 10% dei pazienti che ha ricevuto tutto l’adiposo iniettato ha sperimentato dolore e gonfiore, per tale il motivo non effettuo l'iniezione di tutto l’adiposo.”

"I pazienti scelgono tra BMAC, un’aspirazione di 60 cc di midollo osseo rende circa 20K MSC, o frazione stromale vascolare (SVF-lipoaspirazione e isolamento delle MSC), oppure una lipoaspirazione, 60 cc rende circa 3M MSC."

Il dottor Adelson ha sottolineato che l'uso di un fluoroscopio a braccio C per la guida nell’ iniezione ha permesso di migliorare notevolmente la sua tecnica nel processo difficile di aspirazione del midollo osseo, consentendo il posizionamento dell'angolo nel punto preciso per ottenere la massima conta delle cellule.
"Per le aspirazioni di midollo osseo E 'molto più facile e più sicuro con il braccio-C", ha detto. "Il mio unico rammarico è di non aver iniziato a utilizzarlo prima."

È importante sottolineare che, i medici devono seguire i passaggi chiave in modo che il regime costituisca un trasferimento di tessuto agli occhi della US Food and Drug Administration (FDA), in contrasto con la somministrazione di un farmaco: il trattamento deve essere autologo (donatore e paziente deve essere la stessa persona); le cellule possono essere solo minimamente manipolati, senza alterazione delle caratteristiche biologiche relative alle cellule e il trasferimento deve avvenire nella stessa giornata, senza stoccaggio delle cellule durante la notte.
"Finché viene effettuata entro questi 3 criteri, la procedura è un trasferimento di tessuto e non un farmaco, ma nel momento in cui ci si discosta dai criteri, è considerato un farmaco e la FDA diventerà molto interessata a quello che stiamo facendo" ha dottolineato il dr. Adelson.

Il dr.Tom N. Watson,  un fisioterapista con sede a Bend, Oregon, e presidente del comitato per l'istruzione dell’ AAPM, ha convenuto che sono necessarie ulteriori ricerche per determinare l'efficacia delle cellule staminali autologhe per il trattamento del dolore cronico, ma che i risultati ottenuti sono incoraggianti: "La ricerca non è ancora molto solida, ma i risultati aneddotici sembrano essere molto promettenti”.

"Finora, non siamo stati in grado di mostrare negli studi se c'è ricrescita della cartilagine quando si utilizza questo sistema in un tendine comune. Vari studi con risonanza magnetica o raggi X non mostrano alcun miglioramento nella superficie articolare un anno dopo la procedura. Nonostante ciò, i pazienti riferiscono di avere meno dolore e questo è un grosso miglioramento, perché se nono c’è dolore, si sta meglio."

In conclusione, l’inoculo di cellule staminali mesenchimali autologhe diminuisce il dolore in pazienti con dolore cronico muscoloscheletrico. Studi successivi confermeranno questa applicazione anche nella rigenerazione dei tessuti cartilaginei.

Emilia Vaccaro
American Academy of Pain Management (AAPM) 25 ° Meeting Annuale Clinica. Presentato set 20, 2014.

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