Dolore centrale nella malattia di Parkinson, in quali pazienti Ŕ maggiormente frequente?

I pazienti con malattia di Parkinson (PD) con dolore centrale generato dalla malattia sono tendenzialmente pi¨ giovani, hanno esordio precoce della malattia, meno comorbiditÓ e maggiore sollievo dal dolore con terapie antiparkinsoniane rispetto alle persone con tale malattia degenerativa ma senza dolore. E' quanto riportato in uno studio pubblicato sull'European Journal of Pain.

I pazienti con malattia di Parkinson (PD) con dolore centrale generato dalla malattia sono tendenzialmente più giovani, hanno esordio precoce della malattia, meno comorbidità e maggiore sollievo dal dolore con terapie antiparkinsoniane rispetto alle persone con tale malattia degenerativa ma senza dolore. E’ quanto riportato in uno studio pubblicato sull'European Journal of Pain.

Il dolore nella malattia di Parkinson (PD) è un sintomo non motorio comune ed eterogeneo. Sebbene le caratteristiche e i fattori predittivi del dolore in generale e del dolore centrale in particolare siano ancora in gran parte sconosciuti.

Questo studio ha riguardato un totale di 292 pazienti con PD che sono stati intervistati e a cui è stato chiesto di completare i questionari Brief Pain Inventory e Pain Disability Index per valutare il loro dolore.

I sistemi motori e l'indipendenza funzionale in entrambi i casi sono stati valutati con l'Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS) -III, l'Hoehn & Yahr, Schwab, l'England Independence Scale e il Freezing of Gait Questionnaire.

Le sottoscale UPDRS II e III sono state utilizzate per classificare i pazienti come caratterizzati da tremore dominante, instabilità posturale e difficoltà di deambulazione (PIGD), o fenotipo indeterminato.

Disturbi dell'ansia, della depressione e del controllo degli impulsi sono stati valutati utilizzando rispettivamente la scala dell'ansia e della depressione dell'ospedale e il questionario dei disturbi del controllo impulsivo-compulsivo (Hospital Anxiety and Depression Scale e Questionnaire of Impulsive-Compulsive Control Disorders).

La prevalenza del dolore è stata del 73% in questa coorte, con una durata mediana di 5 anni (intervallo interquartile, da 2 a 12 anni).
Il dolore è stato caratterizzato come muscoloscheletrico (63%), correlato alla distonia (27%), parkinsoniano centrale (22%) e/o radicolare o neuropatico (9%).

La metà dei pazienti ha riferito di alleviare il dolore con farmaci antiparkinsoniani. I pazienti con un fenotipo con tremore predominante avevano meno probabilità di avere dolore rispetto ai pazienti con un rigore acinetico o un fenotipo misto (odds ratio, 0,430, IC 95%, 0,235-0,788, p=0,006).

I pazienti con dolore parkinsoniano centrale rispetto a quelli senza erano più giovani (p=0,009), presentavano una precedente insorgenza della malattia (p=0,030) e avevano meno comorbidità (p=0,004), maggiore gravità dei sintomi motori in condizioni non assiali (p=0,005), maggiore disabilità legata al dolore (p=0,006) e maggiore sollievo dal dolore con farmaci antiparkinsoniani (p<0.001).

I pazienti con PD con dolore parkinsoniano centrale hanno alcune caratteristiche demografiche e cliniche distintive, tra cui la minore sensibilità dei sintomi motori appendicolari/degli arti alla levodopa, associata a una maggiore reattività dei sintomi del dolore a questi stessi farmaci. Questi risultati suggeriscono la necessità di un approccio più integrato ai sintomi motori e non motori nella cura clinica di questi pazienti.

Riassumendo, quasi i tre quarti dei pazienti con PD ha riferito dolore che era correlato a sintomi motori più gravi, sintomi di ansia e comorbidità.
Tra i pazienti con dolore, quelli con sottotipo parkinsoniano centrale avevano caratteristiche demografiche e cliniche distinte, tra cui una minore sensibilità alla levodopa per i sintomi motori non assiali e una maggiore reattività del dolore al trattamento antiparkinsoniano.

I ricercatori hanno concluso sottolineando che: "I futuri studi clinici, neurofisiologici e di neuroimaging dei sintomi sensoriali dovrebbero esplorare il dolore parkinsoniano centrale come manifestazione della malattia e il miglioramento del dolore parkinsoniano centrale dovrebbe essere considerato una conseguenza del trattamento nel Parkinson".

Vila-Chã N. et al., Unveiling the relationship between central parkinsonian pain and motor symptoms in Parkinson'sdisease. Eur J Pain. 2019 May 9. doi: 10.1002/ejp.1413.

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