Dolore cronico, rischio raddoppiato in caso di gotta

Un lavoro pubblicato su Clinical Rheumatology ha evidenziato che i pazienti con gotta hanno un rischio raddoppiato di diagnosi di dolore cronico. Gli autori sottolineano la necessità di un controllo ottimale della malattia con un approccio treat-to-target che può ridurre anche il rischio di dolore cronico.

Un lavoro pubblicato su Clinical Rheumatology ha evidenziato che i pazienti con gotta hanno un rischio raddoppiato di diagnosi di dolore cronico. Gli autori sottolineano la necessità di un controllo ottimale della malattia con un approccio treat-to-target che può ridurre anche il rischio di dolore cronico.

La gotta è la forma più frequente di artrite infiammatoria e si verifica spesso come riacutizzazioni intermittenti. In questo studio i ricercatori hanno cercato di determinare se esistesse un'associazione tra gotta e dolore cronico.

È stato esaminato un campione casuale rappresentativo del database americano Medicare (5% dei dati contenuti) tra il 2006 e il 2012.

La presenza di gotta al basale era la variabile indipendente e l'insorgenza di nuovo dolore cronico era la variabile dipendente e l'esito primario. Sono stati calcolati i tassi di incidenza grezza per nuove diagnosi di dolore cronico ed è stata eseguita un'analisi di regressione multivariata di Cox, adattandosi ai dati demografici, alla comorbilità (utilizzando l'indice Charlson-Romano) e all'uso di farmaci per la gotta o cardiovascolare (modello 1).

Sono state condotte analisi di sensibilità per tenere conto della presenza di comorbidità raggruppate (modello 2) e individuali (modello 3).

Di 1.321.521 partecipanti idonei (età media, 75,2 anni, 54,7% donne, 85,5% bianchi), 424,518 individui (32,1%) sono stati diagnosticati con dolore cronico al follow-up, portando a tassi di incidenza crudi di 158,1 e 64,5 per 1000 persone-anno in pazienti con e senza gotta, rispettivamente.

Nel modello 1, il rischio di dolore cronico di nuova insorgenza nei pazienti con gotta era due volte più alto che nei pazienti senza gotta (hazard ratio [HR], 2,02, IC 95% 1,98-2,05 p<0,0001).

Nelle analisi di sensibilità, il rischio di dolore cronico era leggermente inferiore ma ancora elevato con vs senza gotta in entrambi i modelli 2 (HR, 1,96, IC 95%, 1,93-1,99, p<0,0001) e modello 3 (HR 1,77; 95 % CI, 1.74-1.80; p<0,0001).

Le analisi dei sottogruppi non hanno rivelato differenze significative associate al genere o alla razza. Nei partecipanti più anziani (cioè di età> 85 anni) con gotta, vi era una minore riduzione del rischio di dolore cronico (HR, 1,75, IC 95%, 1,67-1,85, p<0,0001) rispetto ai soggetti più giovani con gotta.

Nel modello 1, l'uso di allopurinolo (HR, 0,79, IC 95%, 0,77-0,82, p<0,0001) o febuxostat (HR, 0,72, IC 95%, 0,56-0,92, p=0,009) era associato a un minor rischio di dolore cronico incidente in soggetti con gotta.

I punti di forza dello studio comprendono un'ampia dimensione del campione, popolazione rappresentativa, risultati robusti e attenzione a una domanda clinicamente rilevante.

I limiti dello studio comprendono una potenziale distorsione da errata classificazione, non generalizzabilità per individui di età inferiore a 65 anni, l'uso di un approccio diagnostico non specifico e una sottostima della prevalenza dell'obesità.

Gli autori hanno concluso: "Devono essere fatti degli sforzi per ottimizzare il controllo della gotta, in modo che il dolore cronico possa essere evitato come una sequela a lungo termine della gotta e quando presente, trattata precocemente e in modo appropriato".

Singh JA1,2,3, Cleveland JD4. Gout and chronic pain in older adults: a Medicare claims study. Clin Rheumatol. 2019 Mar 29. doi: 10.1007/s10067-019-04526-0.
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