Dolore

Dolore da calcoli renali, diclofenac più efficace degli altri FANS

Diclofenac è superiore agli altri FANS e al paracetamolo nel diminuire il dolore colico renale nei pazienti affetti da episodi di calcolosi acuta. E' quanto evidenziato da una revisione sistematica e meta-analisi pubblicata su Progres en Urologie il giornale ufficiale dell'Associazione e della Società di urologi francesi. Dalla revisione emerge anche che il paracetamolo è superiore a morfina e placebo per un breve sollievo dal dolore.

Diclofenac è superiore agli altri FANS e al paracetamolo nel diminuire il dolore colico renale nei pazienti affetti da episodi di calcolosi acuta. E’ quanto evidenziato da una revisione sistematica e meta-analisi pubblicata su Progres en Urologie il giornale ufficiale dell’Associazione e della Società di urologi francesi.  Dalla revisione emerge anche che il paracetamolo  è superiore a morfina e placebo per un breve sollievo dal dolore. 

La colica renale è il tipo più comune di dolore addominale che richiede spesso ricorso al pronto soccorso. E’ un dolore intenso, per tale motivo è cruciale un'analgesia rapida ed efficace.

Nella gestione del paziente presso il pronto soccorso le linee guida internazionali raccomandano farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e oppiacei come standard di cura. Però, questi ultimi sono associati ad eventi avversi peggiori .
Per valutare l'efficacia degli interventi farmacologici nell’alleviare il dolore nei pazienti con episodi acuti di calcoli renali è stata effettuata una selezione degli studi rilevanti che includevano pazienti con coliche renali acute e risultati radiologici identificati in quattro database. 

Il dolore è stato valutato secondo la scala analogico visiva (VAS).
Nell’analisi, dopo una stringente scrematura, sono stati inclusi 20 studi per un totale di 3852 pazienti che erano ricordi al pronto soccorso per coliche renali acute.

I risultati hanno mostrato che, in generale, il diclofenac era superiore ad altri FANS per il sollievo dal dolore (MD di -12.57 [95%CI: -19,26, -5,88]). Il paracetamolo era superiore alla morfina per la riduzione del dolore a 30 minuti (MD di -3,92 [95% CI: -6,41, -1,43]) e anche al placebo a 15 minuti (MD di -24,77 [95% CI:-33,19, -16,35]) e a 30 minuti (MD di -16 [95% CI: -29, -2,96]) dopo somministrazione di farmaci.

Infine, il diclofenac era superiore al paracetamolo per la riduzione del dolore a 60 min (MD di 6,60 [95% CI:4.37, 8.83]) e 90 minuti (MD di 3.4 [95% CI: 2.01, 4.79]).
Gli autori hanno evidenziato che, coerentemente con i risultati precedenti, questi risultati mostrano che diclofenac è significativamente superiore ad altri FANS nel diminuire il dolore da coliche renali e a breve termine.

La sua azione potrebbe espletarsi attraverso l'inibizione del recettore di trombossano-prostanoidi, che influenzano il rilascio dell'acido arachidonico e particolarmente enzimi lipossigenasi, riducendo così la formazione di leucotrieni, che hanno un effetto pro-infiammatorio dimostrato. 

Il diclofenac potrebbe anche attivare il pathway che coinvolge ossido nitrico-cGMP, inibire il substrato P e il recettore PPARgamma. Considerati nell’insieme, questi meccanismi potrebbero giustificare l’alta potenza del farmaco.

In conclusione, da questa revisione della letteratura emerge la superiorità del diclofenac rispetto ad altri FANS e al paracetamolo nel diminuire il dolore in pazienti affetti da episodi acuti di calcolosi. Il paracetamolo è risultato superiore alla morfina e al placebo per un breve sollievo dal dolore. 

García-Perdomo HA et al. Pharmacologic interventions to treat renal colic pain in acute stone episodes: Systematic review and meta-analysis. Prog Urol. 2017 Jun 23. pii: S1166-7087(17)30128-8. doi: 10.1016/j.purol.2017.05.011.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Pharmacologic+interventions+to+treat+renal+colic+pain+in+acute+stone+episodes%3A+Systematic+review+and+meta-analysis


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