Dolore da frattura nel bambino, meglio l'ibuprofene della morfina

Dolore
L’ibuprofene va preferito alla morfina nel trattamento del dolore ambulatoriale da fratture non complicate nei bambini. E’ quanto emerge da un articolo pubblicato sulla rivista Canadian Medical Association Journal e in cui gli autori parlano di uguale efficacia analgesica dei due farmaci ma della minor insorgenza di effetti collaterali dopo il trattamento con ibuprofene.

I bambini sono particolarmente suscettibili alla gestione subottimale del dolore e hanno meno probabilità di ricevere l'analgesia con oppioidi.

Il dolore non trattato durante l'infanzia puo’ comportare problemi a breve termine, come una guarigione più lenta e problemi a lungo termine, come ansia, fobia dell'ago, iperestesia e paura delle cure mediche. L'American Academy of Pediatrics ha ribadito il suo sostegno all’uso appropriato dell’analgesia per i bambini con dolore acuto.

Le fratture rappresentano tra il 10% e il 25% di tutte le lesioni. Il dolore più grave dopo una lesioni si verifica entro le prime 48 ore, con più del 80% dei bambini che mostrano problemi almeno in un’area funzionale.

Il miglioramento della comprensione farmacogenomica della codeina ha sollevato notevoli preoccupazioni circa la sua sicurezza e ha portato ad un warning da parte della Fda e a un advisory da parte della Health Canada contro il suo uso.

Questi recenti avvertimenti hanno portato ad un aumento dell'uso di farmaci anti-infiammatori non steroidei e morfina per il trattamento del dolore da lesioni comuni, come le fratture.

Anche se l'ibuprofene è stata citato come l'agente più comune utilizzato dagli operatori sanitari nel trattamento del dolore muscolo-scheletrico, ci sono preoccupazioni circa il suo uso in monoterapia che potrebbe portare a insufficiente gestione del dolore.

L’obiettivo di questo lavoro è stato quello di determinare se la morfina somministrata per via orale ha un'efficacia superiore all’ ibuprofene nel dolore collegato alle fratture nei bambini.

Lo studio è stato per gruppi paralleli, randomizzato, in cieco. I bambini che si sono presentati al pronto soccorso con una frattura semplice ad una estremità sono stati assegnati in modo casuale a ricevere o morfina (0.5 mg/kg per via orale) o ibuprofene (10 mg/kg) per 24 ore dopo la dimissione.

Poichè gli interventi i due trattamenti differivano nel gusto e consistenza, è stata impiegata una configurazione double-dummy in base alla quale a ogni partecipante sono state date 4 dosi preconfezionate, comprensive di 2 fiale, solo 1 delle quali era l'agente attivo.

L’obiettivo primario era la variazione del punteggio del dolore nella scala Faces Pain Scale - rivisitata (FPS-R). Ai partecipanti è stato chiesto di registrare i punteggi del dolore immediatamente prima e 30 minuti dopo la ricezione di ogni dose.

Sono stati analizzati i dati provenienti da 66 partecipanti al gruppo morfina e 68 partecipanti al gruppo ibuprofene. Sia per la morfina che per l'ibuprofene, è stata trovata una riduzione dei punteggi del dolore (differenza media pre-post ± deviazione standard per la dose 1: morfina 1.5 ± 1.2, 1.3 ± 1.0 ibuprofene, differenza [δ] tra i gruppi 0.2 [95% intervallo di confidenza (CI) -0.2 a 0.6]; dose 2: la morfina 1.3 ± 1.3, ibuprofene 1.3 ± 0.9, δ 0 [95% CI -0.4 a 0.4]; dose 3: la morfina 1.3 ± 1.4, 1.4 ± 1.1 ibuprofene, δ -0.1 [95% CI -0.7 a 0.4], e la dose di 4: morfina 1.5 ± 1.4, 1.1 ± 1.2 ibuprofene, δ 0.4 [95% CI -0.2 a 1.1]).

Sono state trovate anche differenze significative nel cambiamento dei punteggi del dolore tra la morfina e l'ibuprofene tra i gruppi in qualsiasi dei 4 timepoint (p=0.6). I partecipanti al gruppo di morfina hanno avuto effetti significativamente più negativi rispetto a quelli del gruppo di ibuprofene (56.1% v. 30.9%, p <0.01).

Proporzione dei pazienti con effetti avversi tra i due gruppi di trattamento     

Effetto collaterale*     (%) Morfina n = 66     Ibuprofene n = 68     p value    
Nessuno                         37 (56.1)                 21 (30.9)              < 0.01     
Nausea                           18 (27.3)                  4 (5.9)                < 0.01     
Vomito                             8 (12.1)                  2 (2.9)                   0.04     
Sonnolenza                     23 (34.8)                 14 (20.6)                 0.07     
Vertigini                           8 (12.1)                   6 (8.8)                   0.5     
Costipazione                     4 (6.1)                     1 (1.5)                   0.2     
Altro                                8(12.1)                    3 (4.4)                   0.1     

*Alcuni pazienti hanno avuto più di un effetto collaterale.  
     
In conclusione, gli autori dichiarato: “Non abbiamo trovato alcuna differenza significativa in termini di efficacia analgesica tra morfina somministrata per via orale e ibuprofene. Tuttavia, la morfina è stata associata ad un numero significativamente maggiore di effetti avversi. I nostri risultati suggeriscono che l'ibuprofene rimane sicuro ed efficace per la gestione del dolore ambulatoriale in bambini con fratture non complicate”.

Emilia Vaccaro
Poonai N. et al. Oral administration of morphine versus ibuprofen to manage postfracture pain in children: a randomized trial. CMAJ. 2014 Oct 27. pii: cmaj.140907. [Epub ahead of print]
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