Dolore in pazienti con artrite reumatoide sottoposti ad artroplastica, peggiora in parallelo a una più alta attività della malattia

Nei pazienti con artrite reumatoide, una maggiore attività di malattia al momento dell'artroplastica totale dell'anca o del ginocchio è associata a un aumentato rischio di peggioramento del dolore e della funzione a 1 anno dall'intervento. E' quanto riportano i dati di uno studio pubblicato su Arthritis Care & Research.

Nei pazienti con artrite reumatoide, una maggiore attività di malattia al momento dell'artroplastica totale dell'anca o del ginocchio è associata a un aumentato rischio di peggioramento del dolore e della funzione a 1 anno dall'intervento. E’ quanto riportano i dati di uno studio pubblicato su Arthritis Care & Research.

"I pazienti con artrite reumatoide (AR) continuano a sottoporsi a protesi totale d'anca e totale del ginocchio per ridurre il dolore e migliorare la funzione a causa dell'artrite avanzata del ginocchio e dell'anca, nonostante i miglioramenti associati all'aumento dell'uso di potenti farmaci che modificano la malattia e di farmaci biologici", ha evidenziato Susan M. Goodman, dell'Ospedale per Chirurgia Speciale e Weill Cornell Medical College.

"Tuttavia, i pazienti con AR possono non ottenere gli stessi risultati in termini di guadagno di funzione e sono a maggior rischio di complicanze tra cui infezione protesica dell'articolazione o lussazione dell'anca. Temevamo che la sospensione dei DMARD o di potenti biologici per ridurre il rischio di infezione potesse aumentare il rischio di riacutizzazioni e in precedenza abbiamo dimostrato che le riacutizzazioni nelle sei settimane successive all'intervento erano collegate a un'elevata attività della malattia al momento dell'intervento e non alla sospensione dei farmaci” hanno aggiunto i ricercatori.

Per determinare se l'attività o le riattivazioni della malattia aumentassero il rischio di peggioramento del dolore e della funzione 1 anno dopo l'artroplastica totale del ginocchio o dell'anca, Goodman e colleghi hanno condotto uno studio prospettico di coorte osservazionale su pazienti presso un unico centro di assistenza terziaria con elevati accessi per la malattia muscoloscheletrica.

I ricercatori hanno reclutato pazienti adulti con AR prima dell'intervento chirurgico. Tra i 315 partecipanti che inizialmente hanno dato il consenso, 129 sono stati persi al follow-up e per 64 non era ancora passato un anno al momento dell'analisi dei ricercatori, lasciando 122 pazienti alla valutazione finale.

I ricercatori hanno raccolto i risultati segnalati dai pazienti, tra cui l'artrosi e la disabilità dell'anca e del ginocchio e i punteggi degli esiti delle lesioni (HOOS/KOOS), nonché le valutazioni del medico delle caratteristiche e dell'attività della malattia, in particolare dei punteggi DAS28 e CDAI, al basale prima dell'intervento.

Successivamente, i partecipanti hanno risposto a un questionario sullo stato dell'AR e sulle riacutizzazioni della malattia ogni settimana per 6 settimane consecutive dopo l'intervento chirurgico.
I risultati del referto dei pazienti sono stati nuovamente valutati a 1 anno.

I ricercatori hanno confrontato le caratteristiche e i punteggi al basale usando due semplici test Wilcoxon ranksum e Chisquared/Fisher. Inoltre, hanno utilizzato la regressione lineare e logistica multivariata per trovare l'associazione tra i dati al basale e i risultati a un anno.

Secondo i ricercatori, il dolore valutato con i punteggi HOOS/KOOS sarebbe peggiorato per i pazienti che hanno manifestato riacutizzazioni entro 6 settimane dall'intervento. Tuttavia, il miglioramento assoluto non differiva tra quelli che avevano sperimentato riattivazioni e quelli quiescenti.

Nei loro modelli multivariabili, i ricercatori hanno scoperto che il DAS28 al basale prevedeva il dolore e la funzione a 1 anno come da punteggio HOOS/KOOS. Ogni aumento di una unità di DAS28 ha peggiorato il dolore a 1 anno di 2,41 basato sullo score HOOS/KOOS (SE=1,05; p=0,02), così come la funzione a 1 anno di 4,96 (SE=1,17; p=0,0001).

Le riacutizzazioni postoperatorie non sono risultate fattori di rischio indipendenti per dolore o funzione.

"Abbiamo dimostrato che una maggiore attività della malattia, ma non le riattivazioni post-operatorie acute, è collegata a un minor guadagno nel sollievo dal dolore e nella funzione un anno dopo l'intervento chirurgico di sostituzione totale dell'anca e del ginocchio", ha detto Goodman. "L'alto indice di massa corporea era anche associato a risultati peggiori a 1 anno, ma l'entità dell'effetto non era grande."

Come hanno evidenziato gli autori del lavoro: "Sia l'attività della malattia che l'indice di massa corporea sono modificabili e la maggior parte dei pazienti con AR ha un'attività della malattia da moderata a elevata al momento dell'artroplastica. Sono necessari sforzi futuri per determinare se la gestione medica pre-artroplastica debba includere gli sforzi per controllare l'attività e il peso della malattia e se questi interventi potrebbero migliorare il dolore e la funzione a lungo termine."

Goodman SM et al.,Rheumatoid Arthritis Flares after Total Hip and Total Knee Arthroplasty: Outcomes at 1 year. Arthritis Care Res (Hoboken). 2019 Oct 14. doi: 10.1002/acr.24091.

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