I pazienti sottoposti a protesi totale di ginocchio (TKA) possono sperimentare un aumento del dolore e un maggior consumo di oppioidi nel primo giorno post-operatorio, evidenziando l’importanza di una preparazione preoperatoria accurata per gestire le aspettative. Al contrario, i pazienti sottoposti a protesi totale d’anca (THA) riportano dolore e consumo di oppioidi più contenuti. Tuttavia, la percentuale di pazienti eleggibili per la dimissione in giornata è simile per entrambe le procedure. I risultati dello studio sono stati pubblicati su Pain and Therapy.

La durata della degenza ospedaliera (LOS) dopo protesi totale d'anca e di ginocchio in regime fast-track è in continuo calo. In pazienti accuratamente selezionati, l’intervento in day surgery risulta sicuro ed efficace per entrambe le procedure. Tuttavia, in contesti clinici reali, la selezione del paziente e criteri di dimissione rigorosi sono essenziali per ridurre ulteriormente la LOS.

Le cause più comuni che impediscono la dimissione in giornata sono dolore, ipotensione e nausea. Pertanto, gli sforzi per ridurre la degenza devono concentrarsi sulle prime ore post-operatorie.
La maggior parte dei pazienti necessita di oppioidi per il dolore acuto, ma un controllo ottimale è fondamentale per favorire la mobilizzazione precoce e ridurre gli effetti collaterali come sedazione, vertigini e nausea, che ostacolano il recupero rapido.

Sebbene il dolore post-operatorio sia stato ampiamente studiato per THA e TKA, pochi confronti diretti sono stati effettuati in contesti standardizzati, focalizzandosi sull’immediato periodo post-chirurgico. Secondo i criteri di Gromov et al., il dolore per una dimissione sicura in day surgery dovrebbe essere inferiore a 5 in mobilizzazione e a 3 a riposo, su scala NRS.
Con il crescente orientamento verso percorsi chirurgici rapidi e interventi ambulatoriali, è fondamentale comprendere l’andamento del dolore e l’uso di oppioidi nel periodo post-operatorio precoce.
Sebbene il controllo del dolore dopo THA e TKA sia stato ampiamente studiato, i confronti diretti in contesti standardizzati sono ancora limitati.

Obiettivo dello studio è stato quindi confrontare livelli di dolore e uso di oppioidi tra pazienti sottoposti a THA e TKA in regime fast-track, per ottimizzare la gestione del dolore e valutare la fattibilità della chirurgia ambulatoriale.
I ricercatori hanno condotto un’analisi retrospettiva per valutare l’intensità del dolore e il consumo di oppioidi, nonché il loro impatto sull’idoneità alla dimissione nello stesso giorno. Sono stati inclusi 4655 pazienti sottoposti a THA e 2675 a TKA tra settembre 2010 e febbraio 2021. I livelli di dolore a riposo e durante la mobilizzazione sono stati misurati preoperatoriamente e in 5 momenti post-operatori utilizzando una scala numerica da 0 a 10. Il consumo di oppioidi è stato registrato in milligrammi equivalenti di morfina orale (MME), e sono stati monitorati anche mobilizzazione e nausea.

Nelle coorti THA e TKA, le età medie (DS) erano rispettivamente di 65,7 (13,2) e 67,1 (10,3) anni, le donne rappresentavano il 64,1% e 61,6%, e la durata media della degenza era di 2,5 (1,4) e 2,7 (1,5) giorni.
I pazienti candidati a TKA dovrebbero essere informati preoperatoriamente che il dolore potrebbe aumentare nel giorno successivo all’intervento. In effetti, i pazienti del gruppo TKA hanno riportato punteggi medi di dolore più elevati rispetto a quelli del gruppo THA, sia a riposo (2,3 [IC 95%, 2,3-2,4] vs 2,0 [IC 95%, 2,0-2,0]) sia durante la mobilizzazione (3,7 [IC 95%, 3,7-3,8] vs 3,3 [IC 95%, 3,3-3,3]). È stato osservato un aumento transitorio del dolore nel gruppo TKA, mentre i pazienti THA riferivano livelli inferiori.

Circa il 37% dei pazienti THA e il 35% dei pazienti TKA hanno soddisfatto i criteri per il dolore post-operatorio ambulatoriale, con un punteggio NRS inferiore a 5 durante la mobilizzazione.
Il consumo di oppioidi è risultato significativamente maggiore nel gruppo TKA rispetto al gruppo THA (mediana MME: 52,5 [range 0-390] vs 30,0 [range 0-573]; p<0.001). I pazienti TKA hanno mostrato anche tassi inferiori di mobilizzazione post-operatoria. La nausea è stata più frequente subito dopo l’intervento nel gruppo THA, ma si è mantenuta più a lungo nel gruppo TKA, fino alla dimissione.

Le limitazioni dello studio includono la variabilità nei protocolli analgesici multimodali nel corso dei 10 anni analizzati e l’impossibilità di determinare con precisione l’idoneità generale all’intervento in regime ambulatoriale.
Secondo i ricercatori:“I pazienti candidati a TKA dovrebbero essere informati prima dell’intervento che l’intensità del dolore potrebbe aumentare il giorno successivo all’intervento”

Janne Kristin Hofstad et al.,  In-Hospital Pain and Opioid Consumption After Primary Total Knee Arthroplasty Compared to Primary Total Hip Arthroplasty: Results from 7330 Patients Treated in a Fast-Track Setting. Pain Ther. 2025 Mar 14.  doi: 10.1007/s40122-025-00716-8. Online ahead of print.
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