I medici devono discutere e offrire a tutte le pazienti una varietà di opzioni per la gestione del dolore associato alle procedure ginecologiche ambulatoriali che vanno dall'inserimento del dispositivo intrauterino alle biopsie, secondo quanto raccomandato dalle linee guida dell'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), pubblicate di recente sulla rivista Obstetrics & Gynecology.

Le prime linee guida ufficiali dell'ACOG non solo riconoscono la varietà di esperienze di dolore che possono essere associate a diverse procedure, ma definiscono anche esplicitamente le raccomandazioni per il dialogo che gli operatori dovrebbero avere con le loro pazienti sulle opzioni disponibili per la gestione del dolore.

Indicazioni sulle opzioni per la gestione del dolore
Il documento affronta le lacune della letteratura e i rischi associati alle diverse opzioni per il trattamento del dolore. La sezione dedicata a isteroscopia, ablazione e polipectomia, ad esempio, fa presente la mancanza di evidenze sufficienti per raccomandare l'anestesia locale iniettabile per queste procedure e che il misoprostolo può ridurre il dolore durante la procedura, anche se comporta un rischio di effetti avversi come dolore addominale o sintomi gastrointestinali.

Anche tecniche di imaging come l'isterosalpingografia o la sonoisterografia non presentano evidenze per interventi specifici, ma esistono dati sufficienti per suggerire che l'applicazione di lidocaina-prilocaina al 5% potrebbe essere utile per ridurre il dolore in queste procedure.

Gli anestetici locali sono raccomandati per la LEEP (Loop electrosurgical excision procedure, o conizzazione cervicale, una procedura chirurgica creata per trattare o diagnosticare la patologia del collo dell’utero evidenziata attraverso un pap-test anormale) e i blocchi paracervicali sono tra le opzioni per l'aspirazione uterina. Tuttavia, mentre l’uso di FANS prima della procedura può ridurre efficacemente il dolore dopo l'aspirazione uterina, non è stato dimostrato che gli oppioidi orali e gli ansiolitici orali riducano efficacemente il dolore, anche se questi ultimi possono ridurre l'ansia correlata alla procedura.

«Non abbiamo modo di prevedere chi riuscirà a gestire bene l'inserimento di uno IUD e chi invece avrà solo un'esperienza infelice» ha affermato la coautrice Genevieve Hofmann, infermiera specializzata in salute femminile e professore associato di ginecologia e ostetricia presso la Facoltà di Medicina dell'Università del Colorado ad Aurora, durante un incontro con la stampa in occasione del congresso ACOG. «Ci siamo impegnati per garantire che il documento non fosse prescrittivo in termini di trattamento del dolore per le pazienti, soprattutto se la mancanza di determinate opzioni rendesse le procedure meno accessibili. Ma i medici devono almeno discutere delle opzioni esistenti».

Il dolore delle pazienti è spesso sottovalutato
Oltre a riconoscere la varietà di esperienze di dolore che le pazienti possono avere con queste procedure, le linee guida evidenziano anche le falle storiche nel prendere sul serio il dolore di molti pazienti e nel riconoscere gruppi emarginati e popolazioni speciali i cui bisogni sono stati trascurati o la cui storia può interagire con la loro esperienza di dolore.

Come riportato nelle linee guida, il modo in cui il dolore viene compreso e gestito dagli operatori sanitari è anche influenzato dal razzismo sistemico e dai pregiudizi su come viene vissuto. Popolazioni specifiche, come le adolescenti e le donne con una storia di dolore pelvico cronico, violenza o abuso sessuale e altre condizioni dolorose, possono anche avere una maggiore o minore tolleranza al dolore e una resistenza agli antidolorifici.

Una guida per tutti gli operatori sanitari che si occupano di salute femminile
«Queste linee guida non si rivolgono solo ai ginecologi e ostetrici» ha osservato Hofmann. «Si rivolgono a qualsiasi medico che fornisce questo tipo di servizi e certamente anche agli infermieri specializzati che lavorano nell’ambito della salute femminile».

Le tipologie di procedure trattate nelle linee guida includono l'inserimento del dispositivo intrauterino (IUD), le biopsie endometriali e cervicali, l'isteroscopia, l'imaging intrauterino, l'ablazione endometriale, l'aspirazione uterina e la LEEP. Le opzioni specifiche di gestione del dolore consigliate per ciascuna procedura, tuttavia, variano a seconda delle evidenze disponibili per la stesura delle linee guida.

«È molto importante fornire ai medici questi strumenti per poter dialogare con le pazienti, non solo sul tipo di dolore che devono aspettarsi durante la procedura, ma anche sulle opzioni di gestione del dolore disponibili e sull'esperienza di riceverle» ha fatto presente Jayme Trevino, ostetrica/ginecologa e specialista in pianificazione familiare complessa.

Non tutte le donne hanno bisogno di una terapia del dolore per procedure come l'inserimento di uno IUD o una biopsia endometriale, ha aggiunto, ma dovrebbero tutte ricevere le informazioni necessarie per prendere questa decisione e noi, in quanto operatori sanitari, dovremmo essere in grado di fornire loro una possibile soluzione supportata da dati comprovati.

«L'ACOG ha fatto un grande passo avanti nel diffondere le linee guida, che sono molto apprezzate sia dai pazienti che dagli operatori sanitari» ha commentato Uchenna Acholonu, primario di chirurgia ginecologica mininvasiva presso il Long Island Jewish Medical Center di Northwell Health a New Hyde Park, New York. «Sono utili perché non sono assolute, ma offrono agli operatori sanitari l'opportunità di scegliere tra più opzioni per aiutare al meglio le pazienti.

Pur riconoscendo che la base di evidenze nella gestione del dolore ginecologico è ancora scarsa, Acholonu si aspetta che queste linee guida possano stimolare nuovi studi per confrontare direttamente le opzioni per il trattamento del dolore nelle diverse procedure.

Referenze

Pain Management for In-Office Uterine and Cervical Procedures. Obstet Gynecol. 2025 May 15. 

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