Il miorilassante neostigmina somministrato insieme alla bupivocaina procura sollievo postoperatorio maggiore e prolungato nel tempo, rispetto alla sola bupivocaina, se somministrato con iniezione caudale dopo intervento chirurgico all'inguine nei bambini.  Tali risultati sono stati pubblicati online sulla rivista Anestesiology news.

Come ha dichiarato il Dr. Bharati, professore assistente presso l'Istituto Indiano di Scienze Mediche a Nuova Delhi, “ Abbiamo scoperto che la neostigmina somministrata con iniezione caudale alla dose di 2 mcg / kg aumenta la durata analgesica post-operatoria e riduce il consumo di analgesici ".

La neostigmina è associato a potenziali gravi effetti collaterali, tra cui ipotensione, bradicardia e depressione respiratoria;  ma se usata a dosi più basse, come nel caso di questo studio, è priva di questi effetti avversi.

I ricercatori hanno reclutato 40 bambini sottoposti a chirurgia uretrale per ipospadia, riparazione di ernia congenita, o intervento chirurgico di correzione del piede torto. I pazienti sono stati valutati dalla società americana degli Anestesisti per la classificazione dello stato fisico e divisi in due gruppi . Il gruppo 1 ha ricevuto 0,5 ml / kg di bupivacaina 0,25% in iniezione caudale ; il gruppo 2 ha ricevuto 0,5 mg / kg di bupivacaina 0,25% con 2 mcg / kg di neostigmina sempre con iniezione caudale . I ricercatori hanno monitorato la durata dell'analgesia e il consumo di analgesici totale per entrambi i gruppi.

Il gruppo 2 , che ha ricevuto la neostigmina aggiuntiva, aveva analgesia significativamente più lunga ( 423 ± 30,1 vs 242,75 ± 16,42 minuti ) e ha consumato molto meno analgesici supplementari ( 160 ± 113,8 vs 703 ± 246,12 mg ) .

Il maggior sollievo dal dolore ottenuto con la somministrazione di neostigmina può essere attribuito alla sua modalità di azione, che è distinta dalla bupivacaina . Come ha spiegato lo stesso Dr. Bharati:  "Gli effetti analgesici della neostigmina caudale possono essere attribuiti all'azione diretta a livello del midollo spinale dopo la diffusione trans-durale al fluido cerebrospinale”.

La neostigmina è un inibitore reversibile dell'acetilcolinesterasi (AChE). "La neostigmina a livello spinale inibisce la degradazione del neurotrasmettitore acetilcolina endogena nel midollo , e tale azione ha dimostrato di produrre analgesia ". L'acetilcolinesterasi è l'enzima che catalizza l'idrolisi del legame estereo dell'acetilcolina a dare colina e acetato. L'inibizione dell'AChE da parte degli anticolinesterasici impedisce o riduce la degradazione dell'acetilcolina, aumentandone quindi le concentrazioni a livello sinaptico e di conseguenza aumentando l’attività colinergica.

Il Dr. Bharati ha anche sottolineato che la neostigmina è relativamente poco costosa e facilmente disponibile, il che la rende una buona scelta per un’analgesia aggiuntiva.
Tra i vantaggi sottolineati dagli autori della ricerca c’è, oltre all’aspetto economico, la facile reperibilità in sala operatoria, la stabilità a temperatura ambiente e quando mescolata con altri farmaci .

Emilia Vaccaro

Savoie K. Neostigmine Prolongs Postoperative Pain Relief in Pediatric Patients anesthesiology news nov 2013