Lombalgia con caratteristiche radianti, meno dolore con desametasone (in pronto soccorso)

Dolore
Nei pazienti con lombalgia abbinata a radicolopatia una singola dose di desametasone per via endovenosa in aggiunta alla gestione ordinaria migliora i punteggi VAS del dolore a 24 ore. Questo è quanto mostrato in uno studio pubblicato sulla rivista Emergency Medicine Journal. Questo effetto non è però risultato statisticamente significativo a 6 settimane.
Alcune cause del mal di schiena acuto e cronico, come la stenosi lombare o l’ernia del disco, che causano compressione della radice nervosa, possono essere associate a radicolopatia. Per questi pazienti, l'attuale pilastro di trattamento al PS comprende l’analgesia e la fisioterapia adeguata, quando disponibile.
Alcuni studi hanno valutato i trattamenti con corticosteroidi sistemici sul mal di schiena, ma non nel setting del PS, usato dosaggio cronico per almeno 7 giorni e in pazienti senza radicolopatia. Quindi, ci sono poche prove che i corticosteroidi monodose offrano sollievo aggiuntivo dai sintomi per i pazienti in PS con lombalgia e radicolopatia (LBPR).
Nel 2010, il mal di schiena con radicolopatia rappresentava circa l'1% delle diagnosi in PS nel distretto sanitario australiano in cui si è svolto questo studio. 
Il dolore che porta alla incapacità di mobilitare sembra essere il fattore più grande da prevenire, dopo la gestione iniziale. Questo pone una sfida medica e logistica. Pertanto, il miglioramento della gestione del dolore lombare ha il potenziale a beneficio sia dei pazienti che del sistema sanitario.
Nonostante la mancanza di prove di alta qualità, non è insolito per i medici prescrivere steroidi monodose parenterali per i pazienti con LBPR, evidenziando la necessità di ulteriori dati per colmare questa lacuna nella pratica clinica.
L’obiettivo di questo studio è stato, quindi, quello di valutare l'effetto di una singola dose di desametasone per via endovenosa in aggiunta al trattamento di routine sui punteggi del dolore a 24 ore (su scala analogica visiva-VAS) in pronto soccorso (PS) in pazienti affetti da lombalgia con radicolopatia (LBPR).
Nello specifico lo studio ha valutato l'effetto di una dose singola di 8 mg di desametasone per via endovenosa rispetto al placebo in aggiunta alla gestione standard (analgesia e fisioterapia).

Il trial, in doppio cieco randomizzato controllato, ha reclutato di 58 pazienti adulti con ED LBPR, condotto in un PS terziario e uno urbano. L'intervento è stato di 8 mg di desametasone per via endovenosa (o placebo) in aggiunta agli attuali cure di routine. L’endpoint primario era la variazione dei punteggi del dolore VAS tra la presentazione e 24 h. Gli esiti secondari includevano punteggi VAS del dolore a 6 settimane, la durata del soggiorno in PS (EDLOS), segno di lasègue (SLR) e punteggi funzionali Oswestry (per valutazione della disabilità nel paziente con lombalgia).
I risultati hanno mostrato che i pazienti trattati con desametasone avevano 1.86 punti (95% CI 0,31-3,42, p=0,019) di riduzione del dolore nel punteggio VAS a 24 ore rispetto al placebo (desametasone:-2,63 (95% CI -3,63 a -1,63) rispetto al placebo:-0.77 (95% CI -2,04 a 0,51)). 
A 6 settimane, entrambi i gruppi avevano una riduzione dei punteggi VAS rispetto al basale simile, significativa e duratura. I pazienti trattati con desametasone avevano un significativo più breve EDLOS (mediana: 3,5 h vs 18,8 h, p=0,049) e una migliore angolazione SLR alla dimissione (14,7 °, p=0,040). Non c'era alcuna differenza nei punteggi funzionali.
In conclusione, l'aggiunta di una singola dose di 8 mg di desametasone per via endovenosa al cura di routine riduce significativamente il dolore a 24 ore rispetto al placebo nei pazienti in PS con lombalgia e caratteristiche radianti. I punteggi del dolore a 6 settimane risultavano ulteriormente diminuiti in entrambi i gruppi, ma l'effetto del desametasone rispetto al placebo non è stato mantenuto. Il punteggio del test SLR al momento della dimissione era migliorato significativamente nei casi in cui era stato aggiunto desametasone. Desametasone contribuisce quindi alla dimissione precoce e a rendere la durata mediana del soggiorno in PS più breve di circa 15 h. Questi miglioramenti possono avere un impatto significativo sui pazienti, nonché sul personale e sul sistema sanitario grazie a soggiorni più brevi che consentono una maggiore disponibilità di risorse.
Emilia Vaccaro


Balakrishnamoorthy R. et al.  Does a single dose of intravenous dexamethasone reduce Symptoms in Emergency department patients with low Back pain and RAdiculopathy (SEBRA)? A double-blind randomised controlled trial. Emerg Med J. 2015 Jul;32(7):525-30. doi: 10.1136/emermed-2013-203490. Epub 2014 Aug 13.
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