Dolore

Meno oppioidi prima di interventi ortopedici, maggiore soddisfazione del paziente nel post operatorio

Due studi presentati questa settimana al meeting annuale 2016 dell' American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS), hanno evidenziato un collegamento tra la diminuzione dell'uso di oppioidi prima dell'intervento di sostituzione dell'articolazione con una migliore soddisfazione dei pazienti, migliori risultati, un minor numero di complicanze e una ridotta necessità di ricorso agli oppioidi nel periodo post-chirurgico.

Due studi presentati questa settimana al meeting annuale 2016 dell’ American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS), hanno evidenziato un collegamento tra la diminuzione dell'uso di oppioidi prima dell'intervento di sostituzione dell'articolazione con una migliore soddisfazione dei pazienti, migliori risultati, un minor numero di complicanze e una ridotta necessità di ricorso agli oppioidi nel periodo post-chirurgico.
L'uso di oppiacei come antidolorifici, spesso prescritti per il dolore cronico, è salito alle stelle negli ultimi anni facendo registrare punte di prescrizione pari al 98% di quelle globali solo nel Nord America. 
In uno studio presentato come poster all’AAOS, "Pre-opioid use: Is there an association with outcomes following TKA (total knee artroplasty?)", i ricercatori hanno esaminato i dati dell’assicurazione Humana, relativi a 84,685 pazienti tra il 2007 e il 2014.
I pazienti sottoposti a sostituzione totale del ginocchio (TKR), le loro comorbidità, le prescrizioni e i risultati a 90 giorni sono stati identificati utilizzando degli specifici codici. 
Un “utilizzatore di oppioide” è stato definito come una persona con una prescrizione di oppioidi nei tre mesi precedenti al TKR; pazienti senza storia di prescrizioni degli oppioidi sono stati classificati come non-utenti.
I dati mostrano che, quasi il 59% dei pazienti (49,617) non ha utilizzato gli oppioidi prima dell'intervento, mentre il 41,4% lo ha fatto. I primi tre oppiacei prescritti erano idrocodone/paracetamolo, ossicodone/paracetamolo e ossicodone.
I dati dei punteggi analizzati sono i seguenti: WOMAC 43,7 vs 17,8, (p <0.001), SF12v2 (test per la misurazione fisica), 10,5 vs 1.85 (p=0.003), UCLA Punteggio Attività, con un punteggio medio delta di 1,49 vs 0 (p <0.001).
Non c'era alcuna differenza statistica tra i due gruppi in SF12v2, 2.48 vs 4.21 mentale (p=0,409). I pazienti svezzati con successo dagli oppiacei hanno avuto risultati simili ai soggetti che non hanno utilizzato gli oppioidi: WOMAC 39,0 vs 43,7 (p=0,31), SF12v2 fisico, 12.5 vs 10.5 (p=0,35), SF12v2 mentale, 3.08 vs 2.48 (p=0.82), UCLA 1.90 vs 1.49 (p=0,23).
"Questo studio ha trovato che nei tre mesi precedenti al TKR, circa un terzo dei pazienti assumono oppiacei", ha dichiarato Nicholas Bedard, chirurgo ortopedico presso la University of Iowa Hospitals and Clinics e autore principale dello studio. 
"I consumatori di oppiacei pre-operatori avevano un consumo di oppioidi dopo TKR continuato e prolungato rispetto ai non utilizzatori. Questi pazienti avevano anche più comorbidità e più alti tassi di complicazioni post-operatorie rispetto ai non utilizzatori."
Un secondo studio, "Pre-operative Reduction of Opioid Use Prior to Total Joint Arthroplasty," ha trovato risultati simili in un numero minore di pazienti sottoposti a TKR o a un intervento chirurgico di sostituzione totale dell'anca (THR).
In questo studio, 41 pazienti che avevano usato regolarmente oppioidi e avevano diminuito con successo il loro consumo del 50% prima della TKR o della THR sono stati abbinati a un gruppo di pazienti con protesi articolari che hanno continuato ad assumere oppioidi sempre allo stesso livello.
I risultati riferiti dai pazienti sono stati misurati tra i sei e i 12 mesi dopo l'intervento utilizzando diversi strumenti di valutazione di salute comuni. Lo studio ha trovato che coloro che si stavano “svezzando” con successo dagli oppiacei hanno avuto risultati significativamente migliori rispetto a quelli che non l’avevano fatto, e hanno avuto risultati paragonabili a pazienti che non usavano oppioidi.
"In consumatori di oppioidi, lo studio ha mostrato che un 50% o più di riduzione del consumo di oppiacei preoperatori conduce a risultati migliori nei pazienti", ha precisato Kevin Bozic, autore principale e chirurgo ortopedico presso la Dell Medical School and the University of Texas ad Austin. 
"L’uso cronico degli oppioidi, che è noto per essere associato a scarsi risultati nei pazienti che si sottopongono a sostituzione di anca o di ginocchio, può in effetti essere un fattore di rischio modificabile. Si consiglia agli utilizzatori cronici di oppioidi che stanno considerando di effettuare la sostituzione dell'anca o del ginocchio, di parlare col proprio medico della gestione del dolore per ridurre il consumo di oppiacei prima di considerare la chirurgia elettiva", ha affermato Bozic.
Vista la situazione americana di eccessivo consumo di oppiacei negli Stati Uniti, il Consiglio di Amministrazione dell’AAOS ha recentemente approvato una informativa ""Information Statement on Opioid Use, Misuse and Abuse in Orthopaedic Practice", che chiede uno sforzo globale per aumentare e migliorare l’educazione di medico, caregiver e paziente. Viene chiesto di tracciare la prescrizione di oppiacei, vengono stanziati finanziamenti alla ricerca per la gestione del dolore alternativa e il supporto a programmi più efficaci di trattamento di abuso di oppioidi.
Inoltre, l'Accademia è tra i 27 membri dell'organizzazione medica della American Medical Association Task Force per ridurre l’abuso di oppioidi, impegnata a individuare le migliori pratiche per combattere questa crisi di salute pubblica e di muoversi rapidamente per attuare tali pratiche in tutto il paese.
In conclusione, come hanno sottolineato gli autori: "I dati di questa ricerca saranno utili per un futuro confronto al fine di valutare miglioramenti come strategie per la gestione del dolore più sicure e più efficaci al fine di diminuire l’uso di oppioidi, l’uso improprio e l'abuso all'interno della comunità ortopedica".
EV


Nicholas  Bedard. Pre-opioid use: Is there an association with outcomes following TKA?
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Kevin J. Bozic. Preoperative Reduction of Opioid Use Prior to Total Joint Arthroplasty
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