Dolore

Oppioidi, l'uso cresce nei pazienti reumatici europei. L'appello di EULAR a un utilizzo pił consapevole. #EULAR2020

I pazienti con dolore reumatico e muscoloscheletrico utilizzano sempre di pił gli oppioidi. E' quanto emerge da un'analisi sull'uso di oppioidi condotta in Catalogna tra il 2007 e il 2016 e uno studio islandese presentati al congresso virtuale EULAR 2020.

I pazienti con dolore reumatico e muscoloscheletrico utilizzano sempre di più gli oppioidi. E’ quanto emerge da un'analisi sull'uso di oppioidi condotta in Catalogna tra il 2007 e il 2016 e uno studio islandese presentati al congresso virtuale EULAR 2020.

Lo studio spagnolo
L'uso di oppioidi è aumentato dal 15% al 25% in tutti i pazienti. L'analisi si basa su una revisione delle registrazioni di circa sei milioni di pazienti.

L’abuso di oppioidi è stato sollevato come problema durante questa edizione del congresso e la società scientifica, in una dichiarazione ufficiale, ha chiesto di adottare misure per utilizzare questi analgesici in modo più sicuro.

Gli autori di questo studio, guidati da Junqing Xie dell'Università di Oxford, hanno sottolineato che il 70% degli oppioidi prescritti in Germania riguardano pazienti con dolore cronico non associato a tumore. Ma le linee guida per il trattamento ne consentono l'uso per l'artrosi cronica per un ciclo di terapia di quattro-dodici settimane.

"Esistono basi scientifiche adeguate per l'efficacia e la sicurezza di questa indicazione", ha affermato il dott. Ulf Müller-Ladner, ex presidente del Comitato permanente per gli affari clinici dell'EULAR e direttore medico del dipartimento di reumatologia e immunologia clinica della clinica Kerckhoff di Bad Nauheim, Germania. La sua preoccupazione, tuttavia, è il potenziale di dipendenza.

In questo studio è stato evidenziato che le donne consumano oppioidi più degli uomini (+ 4%) e gli anziani più dei giovani (+10%). Inoltre, anche lo stato socioeconomico incide e le persone con uno stato socioeconomico inferiore hanno un potenziale di dipendenza da oppioidi maggiore del 6% rispetto a gruppi più privilegiati. Inoltre, i residenti rurali hanno un consumo superiore dell'1% rispetto ai residenti urbani.

"L'assunzione di oppioidi, in particolare di oppioidi forti, è notevolmente aumentata negli ultimi anni nei pazienti che hanno nuova diagnosi di artrosi", ha affermato il dott. Xie in una dichiarazione rilasciata ad EULAR, sollecitando la necessità di adottare precauzioni per prescrivere in modo sicuro questi farmaci, in particolare per i gruppi a rischio.

Lo studio islandese
Un secondo studio islandese ha dimostrato che i pazienti continuano a prendere oppioidi anche dopo che la fonte del dolore è scomparsa e il loro consumo aumenta anche dopo essere stati trattati con agenti antinfiammatori come gli inibitori del TNF.

"Nei pazienti che iniziano il trattamento con un inibitore del TNF, penseresti che il dolore diminuisce e che con esso anche la dose di oppioidi", ha dichiarato Olafur Palsson, ricercatore dell'Università di Reykjavik e dell'Università di Lund in Svezia.

"Ma questa ricerca mostra che l'inserimento di un inibitore del TNF ha solo un effetto secondario a tale livello".

I risultati sono un "importante promemoria" per i reumatologi che dovrebbero ampliare la loro considerazione di altri trattamenti e tecniche del dolore per i pazienti con artrite infiammatoria, ha detto Palsson. "Dovrebbero concentrarsi sul provare altre tattiche per tenere sotto controllo il dolore e la rigidità dei pazienti; potrebbero esserci alcuni fattori sottostanti".

I ricercatori hanno confrontato i tassi di prescrizione di oppioidi in 940 pazienti con artrite reumatoide, artrite psoriasica, spondilite anchilosante e artrite indifferenziata con un gruppo di controllo di 4700 soggetti abbinati.

Il team ha valutato un database a livello nazionale che contiene i dati di tutti i pazienti che assumono farmaci biologici per malattie reumatiche e oltre il 90% di tutte le prescrizioni di farmaci. Quest’analisi ha evidenziato che i pazienti con artrite infiammatoria in Islanda avevano maggiori probabilità di aver ricevuto almeno una prescrizione di oppioidi rispetto ai soggetti di controllo (75% vs 43%).

Durante il periodo di studio, la dose media annua di oppiacei è aumentata molto di più nel gruppo di pazienti che nel gruppo di controllo. Due anni dopo l'inizio della terapia con inibitori del TNF, il numero di pazienti che assumevano oppioidi era invariato rispetto al basale, a circa il 40%.

Nel complesso, al gruppo di pazienti sono stati prescritti quasi sei volte più oppiacei rispetto al gruppo di controllo. I ricercatori hanno utilizzato un'analisi bootstrap per ottenere un intervallo di confidenza affidabile.

Limitazioni dello studio
"In un certo senso, i dati sono estremamente distorti", ha spiegato Palsson. "La maggior parte dei pazienti stava assumendo dosi molto basse di oppioidi e alcuni stavano assumendo dosi estremamente elevate. È difficile fare un'analisi statistica."

"Con il bootstrap, non si rilevano piccole fluttuazioni nei dati", ha affermato, riconoscendo questo limite di studio. Inoltre, "i dati di prescrizione non riflettono necessariamente il consumo" di un farmaco. Le persone a cui vengono prescritte dosi elevate potrebbero non necessariamente consumare dosi elevate. "

Riflessioni dalle due analisi
“Il rischio di dipendenza è basso quando gli oppioidi vengono utilizzati come previsto, ha affermato John Isaacs, dell'Università di Newcastle a Newcastle Upon Tyne, Regno Unito, presidente del comitato del programma scientifico EULAR.
Per alleviare il dolore cronico, gli oppioidi "dovrebbero, in ogni caso, far parte solo di un programma terapeutico completo in cui medici, psicologi e fisioterapisti lavorano insieme", ha detto Isaacs in un comunicato stampa EULAR.

"È una questione di urgenza", ha dichiarato il dott. Iain B. McInnes, presidente EULAR.

"Pertanto, vorremmo aumentare la consapevolezza di un approccio responsabile sia da parte dei medici prescrittori che da parte dei pazienti", ha affermato. “Al fine di alleviare il dolore cronico, i farmaci dovrebbero comunque far parte solo di un programma terapeutico completo, in cui medici, psicologi e fisioterapisti lavorano insieme. Se i medici prescrivono oppiacei in situazioni eccezionali, la sperimentazione terapeutica dovrebbe terminare rapidamente se si dimostra inefficace o se l'effetto diminuisce”, ha affermato Isaacs in una dichiarazione rilasciata ad EULAR.

O.Palsson et al., Initiating TNF inhibitors in inflammatory arthritis does not decrease the average opioid analgesic analgesic consumption. OP0088 (2020)

leggi


SEZIONE DOWNLOAD