Colite ulcerosa, quanto incide l'obesitÓ sulla risposta alla terapia con biologici?

Un recente studio di coorte retrospettivo su singolo centro, presentato al Crohn's & Colitis Congress, ha dimostrato che un alto indice di massa corporea nei pazienti con malattia infiammatoria intestinale, precisamente con colite ulcerosa, Ŕ indipendentemente associato a un aumentato rischio di fallimento del trattamento, al ricorso alla chirurgia e all''ospedalizzazione correlata all'IBD.

Un recente studio di coorte retrospettivo su singolo centro, presentato al Crohn's & Colitis Congress, ha dimostrato che un alto indice di massa corporea nei pazienti con malattia infiammatoria intestinale, precisamente con colite ulcerosa, è indipendentemente associato a un aumentato rischio di fallimento del trattamento, al ricorso alla chirurgia e all''ospedalizzazione correlata all'IBD.

"Il problema dell'IBD e dell'obesità è in aumento", ha dichiarato Soumya Kurnool al congresso annuale della Fondazione Crohn & Colitis, una partnership tra la Crohn's & Colitis Foundation e l'American Gastroenterological Association. "Oggi il 15% -40% dei pazienti con IBD è obeso. Questo è significativo perché c'è una diminuzione della prevalenza della remissione e un aumento del rischio di recidiva nei pazienti obesi con IBD. Questi pazienti hanno anche un carico annuale più elevato di ospedalizzazione ".

L'obesità è anche associata ad una maggiore clearance del farmaco (agenti biologici) e maggiori probabilità di fallimento della terapia anti-TNF in altre malattie infiammatorie immuno-mediate, ha sottolineato Kurnool, studentessa del secondo anno all'Università della California, a San Diego. "Tuttavia, la ricerca sull'impatto dell'obesità sulla risposta al trattamento con agenti biologici nell'IBD è scarsa e conflittuale".

Nello studio i ricercatori si sono proposti di valutare l'effetto dell'obesità sulla risposta alla terapia biologica nei pazienti con colite ulcerosa (UC).
E’ stato condotto uno studio di coorte retrospettivo su singolo centro in pazienti adulti con UC trattati con farmaci biologici che avevano iniziato la terapia durante il periodo 2011-2016.

I ricercatori hanno escluso i pazienti che avevano subito una colectomia precedente, così come quelli che erano sottopeso al momento di iniziare un agente biologico e quelli che avevano meno di 6 mesi di dati di follow-up.

L'outcome primario era il tempo di fallimento del trattamento, definito come un composito di chirurgia correlata all'IBD, ospedalizzazione e/o modifica del trattamento. Gli esiti secondari erano il tempo della chirurgia e/o dell'ospedalizzazione correlata all'IBD e se il paziente avesse ottenuto la remissione endoscopica entro 1 anno dall'inizio della terapia biologica. Sono state condotte analisi di rischio proporzionale di Cox multivariate dopo l'aggiustamento per i principali fattori di confusione.

Al congresso sono stati riportati i risultati di 160 pazienti con un'età media di 36 anni. La metà era di sesso maschile e il follow-up medio era di 24 mesi. Il BMI mediano della coorte era di 24,3 kg/m2; Il 26% era sovrappeso e il 18% era obeso.
Più della metà dei pazienti (55%) erano trattati con infliximab con dosaggio basato sul peso corporeo e il 45% su altri regimi a dosaggio fisso, incluso il 19% su vedolizumab.

In termini di risultati, il 68% dei pazienti ha avuto un fallimento terapeutico. Tutti coloro che hanno fallito il trattamento hanno subito delle modifiche dello stesso; Il 15% è stato sottoposto a un intervento chirurgico correlato all'IBD e il 19% è stato ricoverato sempre a causa dell'IBD.

Dopo aggiustamento per età, sesso, durata della malattia, ospedalizzazione precedente, precedente terapia anti-TNF, uso di steroidi e livello di albumina, i ricercatori hanno riscontrato che ogni aumento di 1 kg/m2 di BMI era associato a un 4% in più di rischio di fallimento del trattamento (rapporto di rischio aggiustato, 1,04), un rischio dell'8% più elevato di chirurgia o ospedalizzazione (HR aggiustato, 1,08) e un rischio inferiore del 6% di raggiungere la remissione endoscopica (HR aggiustato, 0,94).

In conclusione, come ha precisato Kurnool: "Questo aumento del rischio di fallimento del trattamento, di ricorso alla chirurgia o all’ospedalizzazione correlata all'IBD è coerente tra i pazienti trattati con infliximab e regimi a dosaggio fisso. Sulla base di questi risultati, i medici dovrebbero considerare il monitoraggio proattivo in pazienti obesi trattati con agenti biologici".

Kurnool S et al. Crohn’s & Colitis Congress, Clinical Abstract 24.