Crohn, anti-TNF più sicuri dei corticosteroidi soprattutto in pazienti con comorbidità

I pazienti con malattia di Crohn in trattamento con farmaci anti-TNF mostrano tassi di mortalità più bassi rispetto a quelli in terapia prolungata con corticosteroidi. Questi risultati sono stati pubblicati sull'American Journal of Gastroenterology in cui gli autori puntualizzano come questo sia vero soprattutto nei pazienti con altre patologie concomitanti tra cui quelle cardiovascolari.

I pazienti con malattia di Crohn in trattamento con farmaci anti-TNF mostrano tassi di mortalità più bassi rispetto a quelli in terapia prolungata con corticosteroidi. Questi risultati sono stati pubblicati sull'American Journal of Gastroenterology in cui gli autori puntualizzano come questo sia vero soprattutto nei pazienti con altre patologie concomitanti tra cui quelle cardiovascolari.

James D. Lewis, del centro di epidemiologia clinica e biostatistica presso l'Università della Pennsylvania, e i suoi colleghi hanno evidenziato come nonostante esistano prove dell'efficacia dei farmaci anti-TNF nel trattamento della malattia infiammatoria intestinale, molti pazienti scelgono il trattamento a base di corticosteroidi.

"L'evidenza di efficacia è maggiore per i farmaci anti-TNF, e questi farmaci a volte consentono la sospensione dei corticosteroidi. Tuttavia, i corticosteroidi da soli o in combinazione con altri farmaci, rimangono comunemente usati per trattare l'IBD, in parte a causa della paura di effetti avversi dovuti ai farmaci anti-TNF” hanno sottolineato gli autori.

Lewis e colleghi hanno condotto uno studio di coorte retrospettivo su pazienti con malattia di Crohn che erano utilizzatori prolungati di corticosteroidi (n=7.694, alla dose di 3.000 mg per 12 mesi) o nuovi utilizzatori di anti-TNF (n=1.879). I partecipanti erano stati trattati tra il 2001 e il 2013.
L’outcome primario dello studio era la mortalità per tutte le cause. I ricercatori hanno anche analizzato l'incidenza dei principali eventi avversi cardiovascolari, nonché la necessità di rivascolarizzazione, di fratture dell'anca, di ricoveri in ospedale per gravi infezioni e di ricorso alla resezione intestinale di emergenza.

I ricercatori hanno scoperto che il rischio di decesso era significativamente più basso nei pazienti trattati con farmaci anti-TNF (OR=0,78, IC 95%, 0,65-0,93). L'incidenza annuale ponderata di decesso per 1.000 pazienti trattati è stata 21,4 con anti-TNF rispetto a 30,1 con l’uso prolungato di corticosteroidi.
I pazienti nella coorte anti-TNF avevano anche tassi più bassi di eventi avversi cardiovascolari maggiori (OR=0,68, IC 95%, 0,55-0,85) e fratture dell'anca (OR=0,54, IC 95%, 0,34-0,83).

Un'analisi dei pazienti con colite ulcerosa ha mostrato tassi di mortalità numericamente inferiori per i pazienti trattati con farmaci anti-TNF rispetto agli utilizzatori di corticosteroidi. Tuttavia, non c'era una differenza significativa (OR=0,78, IC 95%, 0,63-1,22).

Lewis e colleghi hanno notato che i tassi più alti di mortalità sono più comuni nei pazienti con grave comorbilità e almeno in parte spiegati dalla maggiore incidenza di eventi cardiovascolari maggiori e fratture dell'anca in pazienti trattati con corticosteroidi.

"Questa popolazione, che è raramente inclusa negli studi clinici e per la quale alcuni medici potrebbero essere riluttanti a trattare con l'immunosoppressione cronica, può essere particolarmente adatta ad essere trattata con anti-TNF” hanno precisato i ricercatori.

Lewis JD et al.,
Increased Mortality Rates With Prolonged Corticosteroid Therapy When Compared With Antitumor Necrosis Factor-α-Directed Therapy for Inflammatory Bowel Disease. Am J Gastroenterol. 2018 Jan 16. doi: 10.1038/ajg.2017.479.


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