Crohn, il ricorso alla chirurgia aumenta nelle donne che usano contraccettivi orali

L'uso a lungo termine di contraccettivi orali combinati in donne con malattia di Crohn aumenta il rischio di essere sottoposte a chirurgia. Questo quanto deriva da un'analisi nazionale svedese pubblicata sulla rivista Gastroenterology.

L'uso a lungo termine di contraccettivi orali combinati in donne con malattia di Crohn aumenta il rischio di essere sottoposte a chirurgia. Questo è quanto deriva da un'analisi nazionale svedese pubblicata sulla rivista Gastroenterology.
"L'uso di ormoni esogeni in forma di contraccettivi orali è stata precedentemente legata al rischio di malattia di Crohn", hanno evidenziato i ricercatori. "Sebbene l'esatto meccanismo alla base di questa associazione non sia chiaro, l'effetto è plausibilmente mediato da alterazioni della permeabilità intestinale, funzione immunitaria, e potenzialmente dal microbioma intestinale. Tuttavia, non è chiaro un ruolo specifico dei contraccettivi orali sulla progressione, piuttosto che sull'eziologia della malattia di Crohn. "
Il team di ricerca si è focalizzato sulla valutazione dell'associazione tra contraccettivi orali e il rischio di complicanze della malattia di Crohn, incluse la necessità di intervento chirurgico e l'uso di steroidi.
Innanzitutto, sono state identificate 4.036 donne con malattia di Crohn (di età compresa tra i 16 e i 51 anni), che non erano mai state sottoposte prima a intervento chirurgico, utilizzando i dati del Registro nazionale svedese da gennaio 2002 a dicembre 2013.
L’uso di contraccettivi orali è stato accertato utilizzando i dati del registro dei farmaci prescritti dal luglio 2005 a dicembre 2013 .
I risultati hanno mostrato che nel complesso sono stati eseguiti 482 interventi chirurgici incidenti (follow-up mediano, 58 mesi).
L'analisi multivariata ha rivelato un aumento del rischio per la chirurgia sia tra le donne utilizzatrici in passato di contraccettivi orali (HR aggiustato=1,14; 95% CI, 0,8-1,63) che tra le attuali utilizzatrici (aHR=1,3; 95% CI, 0,89-1,92).
Questo rischio aumentava con la durata di uso dei contraccettivi orali (P trend=0.036;> 3 anni, Ahr=1.68; 95% CI, 1,06-2,67) e con una maggiore dose giornaliera (P trend=0.016).
L’uso di steroidi non sembra, invece, aumentare con l'uso passato o attuale di contraccettivi orali.
"Abbiamo esplorato la possibilità che l'effetto dell’ uso dei contraccettivi orali sul rischio di un intervento chirurgico può variare in base al tipo di ormoni e valutato il rischio considerando solo il contraccettivo orale progestinico o una combinazione di estrogeni e progestinici ", hanno sottolineato i ricercatori.
Alla fine è stato evidenziato che l'aumento del rischio di dover ricorrere a un intervento chirurgico è associato solo all’uso della combinazione di contraccettivi orali.

Il rischio di ricorso alla chirurgia aumenta quasi del 30% con ogni 1 anno di uso della combinazione di contraccettivi orali (aHR=1,29; 95% CI, 1,05-1,57) e di quasi il 24% per ogni aumento di 300 della dose giornaliera (aHR=1,24, 95% CI 1,01-1,52). 
I ricercatori hanno stimato che per ogni 83 pazienti con malattia di Crohn che ricevono contraccettivi orali per almeno 1 anno, è necessario un intervento chirurgico in più.
In conclusione, come hanno aggiunto i ricercatori: "abbiamo dimostrato che l'uso costante e a lungo termine di contraccettivi orali, in particolare quelli di combinazione, è associato a un aumento del rischio di un intervento chirurgico tra le donne con la malattia di Crohn", hanno scritto i ricercatori. "Studi futuri dovrebbero concentrarsi sui meccanismi attraverso i quali l'uso di contraccettivi orali altera il rischio e la progressione della malattia di Crohn. Infine, i nostri dati suggeriscono l'importanza di valutare attentamente le opzioni contraccettive tra le donne con malattia di Crohn accertata. "
EV


Hamed Khalili et al. Association Between Long-term Oral Contraceptive Use and Risk of Crohn’s Disease Complications in a Nationwide Study.
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