Epatite B, con tenofovir disoproxil riduzione del rischio di epatocarcinoma

Gastroenterologia

In pazienti con infezione cronica da epatite B, il trattamento con tenofovir disoproxil può ridurre significativamente il rischio di carcinoma epatocellulare, secondo i risultati di uno studio pubblicato su The Journal of Infectious Diseases.

In pazienti con infezione cronica da epatite B, il trattamento con tenofovir disoproxil può ridurre significativamente il rischio di carcinoma epatocellulare, secondo i risultati di uno studio pubblicato su The Journal of Infectious Diseases.

"L'epatite B cronica (CHB) colpisce circa 250 milioni di persone in tutto il mondo. Sebbene sia per lo più endemico in Asia e in Africa, il CHB è anche prevalente negli Stati Uniti tra molti gruppi di immigrati ed è stato stimato dall'Indagine nazionale sulla salute e la nutrizione, che colpisce circa da 0,8 a 1,4 milioni di persone", hanno scritto Mindie H. Nguyen, professore di medicina nella divisione di gastroenterologia ed epatologia presso il Centro medico dell'Università di Stanford, e colleghi.

Emerge che i dati relativi agli esiti correlati al fegato associati a TDF sono limitati nella popolazione asiatica. Nguyen e colleghi hanno condotto uno studio retrospettivo di coorte su 6.914 bambini monoinfetti con CHB, di età superiore ai 18 anni, che non erano stati sottoposti a un intervento chirurgico di trapianto in sei Stati degli USA, considerando centri medici comunitari dal 2000 al 2016 e la coorte REVEAL-HBV basata sulla comunità di Taiwan.

Inizialmente, 774 pazienti hanno ricevuto la terapia TDF, mentre 6.140 non sono stati trattati. Nguyen e colleghi hanno bilanciato i gruppi utilizzando età, sesso, antigene dell'epatite B, DNA dell'HBV, alanina aminotransferasi (ALT), stato di cirrosi al basale e tempo di follow-up per abbinare 591 pazienti nei gruppi trattati e non trattati.
Dopo la corrispondenza del punteggio di propensione, la popolazione dello studio aveva in media 44,84 ± 13,09 anni, il 59,31% era di sesso maschile e il 95,43% erano asiatici.

Nel gruppo non trattato, Nguyen e colleghi hanno determinato che l'incidenza cumulativa di HCC a 8 anni era significativamente più alta, precisamente pari al 20,13% rispetto al 4,69% nel gruppo trattato (p<0,0001).
Secondo i ricercatori, la cirrosi era un fattore predittivo significativo per l'HCC (HR aggiustato=5,36, IC 95%, 2,73-10,51).
Durante la regolazione per età, sesso, DNA dell’HBV, ALT e sito di studio, la terapia TDF è stata associata a una riduzione del rischio di HCC del 77% nei pazienti con cirrosi (aHR=0,23, IC 95%, 0,56-0,92).
Inoltre, i pazienti senza cirrosi che hanno ricevuto TDF avevano una riduzione del rischio di HCC del 73% (aHR = 0,27, IC 95%, 0,07-0,98).

Tra le centinaia di pazienti inclusi nello studio, tenofovir disoproxil (TDF) era significativamente associato a una riduzione del tasso di incidenza cumulativa di carcinoma epatocellulare (HCC) di 8 anni tra pazienti cirrotici e non cirrotici.

In conclusione, come hanno scritto i ricercatori: "I nostri risultati confermano che TDF per i pazienti asiatici con CHB è un trattamento appropriato e vantaggioso per i pazienti cirrotici e non cirrotici con malattia attiva. Sarebbero utili studi coinvolgenti altre etnie per confermare la validità generalizzata del risultato."

Nguyen MH et al., Reduced Incidence of Hepatocellular Carcinoma with Tenofovir in Chronic Hepatitis B Patients with and without Cirrhosis - a Propensity Score Matched Study. J Infect Dis. 2018 Jul 5. doi: 10.1093/infdis/jiy391

leggi