Gastroenterologia ed epatologia

Esofagite eosinofila, un nuovo punteggio di gravitÓ pu˛ aiutare nelle scelte terapeutiche

L'American Gastroenterological Association (AGA) ha sviluppato un nuovo indice per aiutare i medici a valutare la gravitÓ dell'esofagite eosinofila, offrendo uno strumento che dovrebbe aiutare a guidare meglio il trattamento. Il nuovo punteggio di gravitÓ della malattia Ŕ stato pubblicato sulla rivista Gastroenterology e sul Journal of Allergy and Clinical Immunology.

L'American Gastroenterological Association (AGA) ha sviluppato un nuovo indice per aiutare i medici a valutare la gravità dell'esofagite eosinofila, offrendo uno strumento che dovrebbe aiutare a guidare meglio il trattamento. Il nuovo punteggio di gravità della malattia è stato pubblicato sulla rivista Gastroenterology e sul Journal of Allergy and Clinical Immunology.

L'indice, noto come I-SEE (Index of Severity for Eosinophilic Esophagitis), è stato sviluppato dopo un'esaustiva revisione della letteratura e consente ai medici di calcolare un punteggio basato su sintomi, complicanze, risultati dell'endoscopia e istologia. Con il supporto dell'AGA, un gruppo multidisciplinare che comprende specialisti adulti e pediatrici in gastroenterologia, asma e immunologia, patologia, epidemiologia e ricerca di base e traslazionale, nonché sostenitori dei pazienti, ha valutato la letteratura disponibile, ha raggiunto un consenso sui fattori da utilizzare e sul sistema di punteggio.

In altri disturbi eosinofili, come l'asma, ci sono percorsi di trattamento ben prescritti in base alla gravità, ha affermato il primo autore del lavoro Evan Dellon, professore di gastroenterologia ed epatologia presso l'Università della Carolina del Nord a Chapel Hill. «Questa è l'aspirazione finale per l'I-SEE: valutare la gravità dell'esofagite eosinofila (EoE), collegare la gravità a determinati risultati e quindi associarla a determinate raccomandazioni di trattamento e monitoraggio» ha affermato. «In pratica consente di rivalutare la gravità del paziente in modo standardizzato e quindi di effettuare ulteriori trattamenti e cambiare il monitoraggio, se necessario».

Negli anni sono stati sviluppati nuovi modi per valutare le risposte dei pazienti ai trattamenti e misurare l’attività della loro malattia, a partire dai risultati riportati dai pazienti fino alle piattaforme di valutazione endoscopica e alle metriche basate sulle analisi istrologiche, «ma tutte queste informazioni non erano state sintetizzate in uno strumento che i medici avrebbero trovato pratico da usare» ha affermato il gruppo di esperti nella pubblicazione.

Come funziona l’I-SEE
L'indice divide i criteri in tre categorie principali: sintomi e complicanze, caratteristiche infiammatorie e caratteristiche fibrostenotiche:

  • Nella categoria sintomi e complicanze, i punti vengono valutati in base alla frequenza dei sintomi, settimanali, giornalieri o più volte al giorno, e alla presenza di problemi come occlusione alimentare o perforazioni esofagee.
  • Le caratteristiche infiammatorie includono edema o solchi localizzati o diffusi all'endoscopia e conta degli eosinofili.
  • Gli elementi del punteggio fibrostenotico includono caratteristiche come anelli o stenosi e quanto siano costrittivi, così come l'iperplasia della zona basale e la fibrosi della lamina propria.

A ciascuna funzione viene assegnato un punteggio da 1 a 15. Un punteggio complessivo di 0 punti sarebbe considerato malattia inattiva, un punteggio di 1-6 indica una malattia lievemente attiva, un punteggio di 7-14 una malattia moderatamente attiva da 15 in avanti una malattia gravemente attiva.

A titolo di esempio, un paziente con sintomi quotidiani (2 punti) ed edema localizzato all'endoscopia (1 punto) e 15-60 eosinofili per campo ad alta potenza (1 punto) avrebbe un totale di 4 punti e sarebbe considerato avere una malattia lievemente attiva. Un soggetto di almeno 18 anni con sintomi quotidiani (2 punti), occlusione alimentare con visita al pronto soccorso (2 punti), edema diffuso all'endoscopia (2 punti), 15-60 eosinofili per campo ad alta potenza (1 punto), iperplasia della zona basale (2 punti) e anelli o stenosi all'endoscopia che non consentono il passaggio di un endoscopio superiore standard (15 punti), avrebbero un totale di 24 punti e sarebbero considerati affetti da malattia gravemente attiva.

L'indice è attualmente sottoposto a test con i dati a livello di paziente, ma i primi risultati sono promettenti, ha affermato Dellon, che si augura che l'incorporazione delle caratteristiche endoscopiche e istologiche nell'indice porti a una valutazione più ampia di questi indicatori di gravità, che si sono dimostrati importanti dal punto di vista clinico.

Ha fatto presente l’intenzione di sviluppare un'app che consentirà di testare l’impiego dell'indice in una vasta gamma di impostazioni e discipline pratiche. L'indice sarà valutato anche nei set di dati esistenti e raccolti in modo prospettico.

«Questo ci aiuterà a capire la distribuzione della gravità del paziente EoE in una serie di impostazioni, come anche in che modo la gravità si riferisce agli esiti post-trattamento» ha affermato. «In definitiva è possibile che l’I-SEE possa essere incorporato nei sistemi di cartelle cliniche elettroniche».

Semplificazione della pratica clinica
Secondo Philip Katz, professore di medicina nella divisione di gastroenterologia presso la Weill Cornell Medicine di New York, «l'indice potrebbe rappresentare un passo in avanti nella cura dei pazienti con EoE, dal momento che il modo in cui al momento tutti noi facciamo le scelte per questi pazienti e il modo in cui giudichiamo la gravità della loro malattia non è ideale» ha commentato.

Ritiene che sarà importante la facilità d'uso, che verrà valutata con la pratica, e la possibilità di importare direttamente dal fascicolo sanitario elettronico le informazioni necessarie.

«I ricercatori che hanno sviluppato lo strumento sono persone che hanno dedicato una parte sostanziale della loro carriera professionale allo studio di questa malattia e sono convinte che questo indice offrirà più valore rispetto a quanto stiamo facendo attualmente» ha concluso.

Bibliografia

Dellon ES et al. A Clinical Severity Index for Eosinophilic Esophagitis: Development, Consensus, and Future Directions. Gastroenterology. 2022 May 16;S0016-5085(22)00287-6. 

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