Grasso epatico, mortalitÓ aumentata nei pazienti coinfetti HCV/HIV

Gastroenterologia

La malattia del fegato grasso avanzata Ŕ un fattore di rischio indipendente di mortalitÓ per tutte le cause in pazienti con infezione da epatite C e HIV, indipendentemente dalla fibrosi epatica o dalla risposta virologica sostenuta alla terapia dell'epatite. E' quanto mostrato da un lavoro pubblicato su Hepatology.

La malattia del fegato grasso avanzata è un fattore di rischio indipendente di mortalità per tutte le cause in pazienti con infezione da epatite C e HIV, indipendentemente dalla fibrosi epatica o dalla risposta virologica sostenuta alla terapia dell'epatite. E’ quanto mostrato da un lavoro pubblicato su Hepatology.

I pazienti con infezione da HIV-HCV sono ad alto rischio di complicanze metaboliche ed eventi correlati al fegato, entrambi associati alla steatosi epatica e alla sua forma progressiva, la steatoepatite non alcolica (NASH), un noto fattore di rischio per la mortalità.

L'indice di fegato grasso (FLI), un biomarcatore di steatosi non invasiva, ha recentemente attirato l'attenzione per il suo valore prognostico clinico, sebbene la sua capacità di prevedere il rischio di mortalità nei pazienti con infezione da HIV-HCV non è mai stata studiata.

Utilizzando un modello di rischio proporzionale di Cox per la mortalità per tutte le cause, con i dati della coorte francese ANRS CO13 HEPAVIH (983 pazienti; 4.432 visite), i ricercatori dell'Università di Aix-Marsiglia in Francia hanno valutato se un FLI elevato (≥60) fosse associato a mortalità per tutte le cause
"Sia l'infezione da HCV che l'HIV portano a un'infiammazione sistemica e ci si può aspettare una maggiore mortalità per cause sia extraepatiche che legate al fegato in pazienti con coinfezione e steatosi epatica", hanno precisato Tangui Barré, autore dello studio e i suoi colleghi nel lavoro.

"I pazienti con coinfezione HIV/HCV sono quindi inclini a sviluppare steatosi epatica, che a sua volta è fortemente correlata alle complicanze metaboliche ed epatiche associate a un più alto rischio di mortalità in questa stessa popolazione."

Durante il follow-up, 63 su 983 pazienti arruolati sono deceduti con un tasso di mortalità di 1,38 per 100 persone-anno (IC 95%, 1,08-1,77). Le principali cause di morte erano correlate all'HCV (39,7%), tumori non correlati all'AIDS o all'epatite (12,7%), tumori correlati all'AIDS (11,1%), malattie cardiovascolari (4,8%), overdose (4,8%) e suicidi (4,8%).

I ricercatori hanno osservato valori elevati di indice di malattia del fegato grasso (60 o superiore) in 118 pazienti in tutte le visite di follow-up e in 306 pazienti durante almeno una visita di follow-up.

L'analisi multivariata adattata per la cura dell'HCV e lo stato della fibrosi ha rivelato che un elevato indice di fegato grasso correlato con un rischio di mortalità aumentato, quasi duplice (HR aggiustato=1,91; IC al 95%, 1,17-3,12) rispetto a quelli senza valori elevati.

Ulteriori fattori associati al rischio di mortalità includevano una storia di carcinoma epatocellulare o trapianto di fegato (aHR=7,74; IC 95%, 3,82-15,7), presenza di fibrosi avanzata (aHR=1,77; IC 95%, 1-3,14), segni clinici indiretti di cirrosi al basale (aHR=2,8; IC al 95%, 1,22-6,41), stadio clinico C  della classificazione CDC per l'HIV(elevata severità) (aHR = 2,88; IC al 95%, 1,74-4,79).

Tuttavia, la risposta virologica sostenuta (SVR) collegata al trattamento dell’HCV (aHR=0,21; IC al 95%, 0,07-0,61) era correlato con un rischio di mortalità inferiore rispetto ai pazienti che non raggiungevano l’SVR.

In conclusione, i ricercatori hanno evidenziato: "Come raccomandato dalle recenti linee guida delle Associazioni europee per lo studio del fegato, del diabete e dell'obesità (EASL-EASD-EASO), i biomarcatori sierici sono strumenti adatti per grandi studi di screening della steatosi, con l'indice del fegato grasso (FLI) che si mostra come uno dei migliori convalidati. Nell'era attuale di quasi il 100% dei tassi di guarigione dell'HCV grazie agli antivirali ad azione diretta, questi risultati incoraggiano l'uso più sistematico di biomarcatori di steatosi non invasivi per aiutare a identificare i pazienti coinfettati con un rischio di mortalità più elevato."

Barré T et al., Elevated fatty liver index as a risk factor for all-cause mortality in HIV-HCV co-infected patients (ANRS CO13 HEPAVIH cohort study). Hepatology. 2019 Aug 29. doi: 10.1002/hep.30914.

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