I pazienti con malattia infiammatoria intestinale (IBD) che vengono dimessi dopo il ricovero per un primo infarto miocardico (IM) acuto hanno elevato rischio di morte e di eventi cardiovascolari, soprattutto se hanno una riacutizzazione della loro IBD.

Questo è quanto suggerisce uno studio pubblicato sulla rivista Circulation: Cardiovascular Quality e Outcomes.

E’ noto il legame tra stati infiammatori della mucosa intestinale e la probabilità di essere vittime di infarto o ictus. Ma ad oggi non erano ancora stati effettuati studi sul rischio di morte ed eventi cardiovascolari dopo un primo IM.
Lo studio in oggetto ha esaminato 86.790 pazienti in Danimarca che avevano avuto un primo IM tra il 2002 e il 2011 e individuato 1030 pazienti con colite ulcerosa o morbo di Crohn, che erano in remissione (nessuna attività della malattia per 120 giorni), o era persistente (attività per almeno il prima 120 giorni), o divampata (attività di malattia negli ultimi 120 giorni dopo almeno 120 giorni di non attività della malattia).

I tassi di morte da ricovero ospedaliero a 30 giorni post-dimissione erano 16.2% per i pazienti con IBD e il 15.4% per quelli senza IBD. Gli odds ratio (OR) (95% CI, aggiustati per età, sesso, anno di ricovero, status socio-economico, comorbidità, e la terapia farmacologica cardiovascolare) sono stati: 3.29 (1.98-5.45) per quelli ricoverati con IBD attiva acuta; 1.62 (0.95-2.77) per quelli che avevano un'attività persistente IBD e 0.97 (0.78-1.19) per quelli che erano in remissione.
I 73 451 pazienti che erano sopravvissuti ad almeno 30 giorni dopo la dimissione includevano 863 (circa il 1.2%), con IBD. Lo status dell’ultimo gruppo IBD è stato continuamente aggiornato, in modo tale che 368 (circa il 42%) dei pazienti IBD sono rimasti in remissione nel corso di un follow-up che in media 3.9 anni. Rispetto a quelli senza IBD al ricovero per IM, quelli con qualsiasi forma di malattia durante il follow-up hanno mostrato significativi aumento del 14% e il 17% in tutte le cause di mortalità e di eventi cardiovascolari, rispettivamente.

I rischi di questi due eventi e soprattutto di una recidiva di IM scalato il più alto per quelli con IBD attiva prima, durante, o dopo l'ospedalizzazione. Gli hazard ratio sono stati rettificati come prima con un ulteriore aggiustamento per aver PCI o CABG.

Gli hazard ratio (IC 95%) vs No IBD per i risultati successivi dello status IBD

End Points for >30-d Survivors Any IBD      Persistent IBD Activity      IBD Flare-up
All-cause mortality    1.14 (1.01–1.28)           2.04 (1.53–2.73)             2.25 (1.61–3.15)
Recurrent MI             1.21 (0.99–1.49)          1.98 (1.09–3.61)             3.09 (1.79–5.32)
CV events                 1.17 (1.03–1.34)          1.73 (1.19-–2.50)            2.04 (1.35–3.06)

I risultati per status IBD non variano in base ai farmaci ricevuti dopo la dimissione dal ricovero primario, secondo quanto riferito dagli autori: «Non sono stati riportati studi in precedenza sulla prognosi del post-infarto in pazienti con IBD, ma l'associazione tra IBD e peggioramento della prognosi dopo infarto miocardico è in linea con quanto rilevato in altre malattie infiammatorie croniche, tra cui l'artrite reumatoide e la psoriasi».

Il dr. Søren Lund Kristensen, Copenhagen University Hospital Gentofte, Hellerup in Danimarca, autore dello studio, ha dichiarato: «Le riacutizzazioni della malattia sono state anche associate a peggioramento della mortalità a 30 giorni. I pazienti con IBD che avevano raggiunto la remissione e la mantenevano, hanno mostrato  un rischio post-IM simile a pazienti senza IBD nel corso del follow-up di circa 4 anni.»

I risultati, ha aggiunto il dr. Kristensen: "suggeriscono che l'infiammazione accresciuta a causa dell’ IBD può esercitare effetti negativi sul sistema cardiovascolare. Questo è in linea con l'accumulo di prove che l'infiammazione sistemica è un fattore di rischio per le malattie cardiovascolari. Infatti, il sistema cardiovascolare è probabile che sia più vulnerabile agli effetti dannosi di altre fonti di infiammazione nel periodo immediatamente dopo un infarto del miocardio, e questo potrebbe aver contribuito ai nostri risultati. "

Il dr. Kristensen ha concluso che: «una maggiore vigilanza clinica è garantita verso entrambi i sintomi cardiovascolari e gastrointestinali nel periodo a seguito di un infarto miocardico nei pazienti con IBD. Tuttavia, quando viene migliorato il trattamento cardiovascolare o la terapia IBD antinfiammatoria in maniera più aggressiva, si puo’ ridurre questo eccesso di rischio che richiede ulteriori studi.»

Kristensen SL et al. Prognosis after first-time myocardial infarction in patients with inflammatory bowel disease according to disease activity: Nationwide cohort study. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2014; DOI:10.1161/CIRCOUTCOMES.114.000918.