IBD, un punteggio per identificare i pazienti più a rischio di tromboembolismo venoso

Un gruppo di ricercatori canadesi ha sviluppato un punteggio di rischio che può aiutare a identificare quali pazienti con malattia infiammatoria cronica intestinale necessitano di protezione estesa contro il tromboembolismo venoso (TEV) dopo il ricovero in ospedale. Lo studio è stato pubblicato su Alimentary Pharmacology and Therapeutics.

Un gruppo di ricercatori canadesi ha sviluppato un punteggio di rischio che può aiutare a identificare quali pazienti con malattia infiammatoria cronica intestinale necessitano di protezione estesa contro il tromboembolismo venoso (TEV) dopo il ricovero in ospedale. Lo studio è stato pubblicato su Alimentary Pharmacology and Therapeutics.

I pazienti con malattia infiammatoria cronica intestinale (IBD) sono ad aumentato rischio di TEV durante il ricovero in ospedale e potenzialmente dopo la dimissione.

Jeffrey D. McCurdy, della divisione di gastroenterologia ed epatologia all'ospedale di Ottawa in Canada, e colleghi hanno scritto in Alaskacology and Therapeutics che la profilassi è una pratica regolare per quando il rischio è più alto, quando i pazienti sono in ospedale. Tuttavia, anche quando i pazienti non sono più in ospedale non significa che il rischio scompaia.

"La stragrande maggioranza dei pazienti non riceve la profilassi farmacologica dopo la dimissione", hanno scritto i ricercatori. "Pertanto, la post-dimissione probabilmente rimane un periodo vulnerabile per i pazienti con IBD."

Per determinare l'incidenza e i fattori di rischio associati al TEV in pazienti con IBD e creare un modello predittivo point-of-care, sono stati analizzati i dati dal database di dimissioni istituzionali dell'ospedale.

Sono stati dunque valutati i pazienti dimessi tra il 2009 e il 2016 per TEV e determinati i fattori di rischio di TEV entro 3 mesi dalla dimissione; dei 2161 soggetti considerati, 66 sono stati associati a TEV entro 6 mesi dall'ospedalizzazione con un tempo mediano di 37 giorni (intervallo 3-182 giorni).

Nella loro analisi, i ricercatori hanno scoperto che avere più di 45 anni (OR=3,76, IC 95%, 1,8-7,89) e l’ammissione multipla (OR=2,62, IC 95%, 1,34-5,11) erano indipendentemente associati al rischio di TEV.

McCurdy e colleghi hanno incorporato i seguenti dati nel modello predittivo finale: avere più di 45 anni, ammissioni multiple, ammissione all'ICU (intensive care unit), durata dell'ammissione superiore a 7 giorni e catetere centrale. Il loro punteggio è stato in grado di discriminare tra scariche associate o meno a TEV (statistica C corretta per l'ottimismo, 0,7, IC 95%, 0,58-0,77).

Separando i pazienti in gruppi ad alto, medio e basso rischio e concentrando il trattamento sul gruppo ad alto rischio, i ricercatori hanno scoperto che una prolungata tromboprofilassi può essere evitata nel 92% dei pazienti.

In conclusione, i pazienti con IBD rimangono a rischio di TEV dopo la dimissione ospedaliera. Questo nostro modello può aiutare i medici a stratificare quali pazienti trarranno maggior beneficio dalla tromboprofilassi estesa.

"L'uso di un punteggio di rischio specifico per il paziente fornisce una base più razionale per determinare quando deve essere considerata la tromboprofilassi estesa", hanno scritto McCurdy e colleghi. "Prima dell'adozione universale del nostro modello nella pratica clinica di routine, è richiesta la convalida esterna in una coorte indipendente e uno studio completo ed economicamente vantaggioso."

McCurdy JD et al., A clinical predictive model for post-hospitalisation venous thromboembolism in patients with inflammatory bowel disease. Aliment Pharmacol Ther. 2019 May 8. doi: 10.1111/apt.15286.

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