Gastroenterologia

Insufficienza epatica acuta su cronica, quanto è diffusa a livello globale?

A livello globale, un paziente su quattro ricoverato per cirrosi scompensata soffre di insufficienza epatica acuta su cronica. E' quanto evidenzia uno studio pubblicato su Gut. 

A livello globale, un paziente su quattro ricoverato per cirrosi scompensata soffre di insufficienza epatica acuta su cronica. E’ quanto evidenzia uno studio pubblicato su Gut.

La cirrosi rappresenta lo stadio finale della malattia epatica cronica (CLD) ed è una delle principali cause di mortalità nel mondo. Tradizionalmente, la cirrosi è classificata come compensata e scompensata.

La progressione della cirrosi scompensata è caratterizzata dallo sviluppo di ricorrenti complicanze della malattia che portano a una significativa compromissione della prognosi a breve termine (sopravvivenza mediana 3-5 anni). In alcuni casi, lo scompenso acuto è associato a insufficienza d'organo (OF) extraepatica, che aumenta notevolmente la mortalità a breve termine. Questa entità è definita insufficienza epatica acuta su cronica (ACLF).

ACLF è un problema molto diffuso nei pazienti ospedalizzati con cirrosi e comporta un'elevata mortalità a breve termine (40% -60% in 90 giorni).
Secondo studi recenti, si stima che la prevalenza di ACLF sia tra il 20% e il 35% dei pazienti ospedalizzati con cirrosi. Tuttavia, la mancanza di una definizione universalmente accettata fa si che sia difficile prevedere la prevalenza e gli esiti di ACLF.

In tutto il mondo, i dati globali sulla prevalenza e mortalità di ACLF sono carenti. Non è inoltre noto se vi siano alcune variazioni geografiche nella prevalenza e nella mortalità nel mondo e se le differenze nelle eziologie della malattia sottostante e nei fattori precipitanti possano influire sugli esiti dell'ACLF.

Pertanto, in questo studio sono state valutate sistematicamente le variazioni geografiche dell'ACLF nel mondo in termini di prevalenza, mortalità, eziologia della CLD, trigger e insufficienza d'organo.

Ruben Hernaez del Baylor College of Medicine e colleghi hanno scritto che è stato difficile prevedere la prevalenza mondiale e gli esiti dei pazienti con ACLF perché non esiste una definizione ampiamente accettata per tale condizione.
È stata fatta una ricerca attraverso EMBASE e PubMed dal 3/1/2013 al 7/3/2020 utilizzando i criteri ACLF-EASL-CLIF (European Association for the Study of the Liver-Chronic Liver Failure).

Due ricercatori hanno condotto in modo indipendente la selezione di CLD, trigger, insufficienza d'organo e prevalenza/mortalità per presenza/grado di ACLF.

Sono stati raggruppati i paesi in Europa, Asia orientale/meridionale e America Nord/Sud.
Sono state calcolate le proporzioni aggregate, valutata la qualità metodologica utilizzando la scala Newcastle-Ottawa e l'eterogeneità statistica ed eseguita un’analisi di sensibilità.

"Mancano dati globali sulla prevalenza e mortalità di ACLF", hanno scritto. "Non è inoltre noto se ci siano alcune variazioni geografiche nella prevalenza e mortalità in tutto il mondo e se le differenze nelle eziologie delle malattie sottostanti e nei fattori precipitanti possano influire sui risultati dell'ACLF".

I ricercatori hanno condotto una revisione sistematica e una meta-analisi per trovare la prevalenza e la mortalità globali di ACLF utilizzando una definizione coerente, i criteri dell'Associazione europea per lo studio dell'insufficienza epatica cronica del fegato (EASL-CLIF).
Hanno cercato in letteratura rapporti sull'eziologia della malattia epatica cronica, trigger, insufficienze d'organo e prevalenza e mortalità di ACLF per presenza o grado.

I ricercatori hanno identificato 2.369 studi e 30 studi di coorte comprendenti 43.205 pazienti con ACLF e 140.835 senza, che soddisfacevano i loro criteri.
Hanno scoperto che la prevalenza globale di ACLF tra i pazienti ammessi per cirrosi scompensata era del 35% (95% CI, 33%-38%). La regione con la più alta prevalenza è stata l'Asia meridionale al 65%, seguita dall'Europa al 39%.

La mortalità globale a 90 giorni è stata del 58% (95% CI, 51% -64%), con il Sud America che ha il tasso più alto (73%), seguito dall'Asia meridionale (68%).

Hernaez e colleghi hanno scoperto che l'eziologia più comune del CLD era l'alcol (45%), il fattore scatenante più comune era l'infezione (35%) e l'insufficienza d'organo più comune era la disfunzione renale (49%).

"La nostra revisione sistematica e meta-analisi evidenzia che ACLF è un'epidemia globale in pazienti ospedalizzati con cirrosi scompensata e mostra costantemente un'elevata mortalità a breve termine in tutto il mondo", hanno scritto. "Le società nazionali del fegato dovrebbero creare linee guida ACLF per identificare e trattare di conseguenza un problema clinico così significativo".

Mezzano G. et al., Global burden of disease: acute-on-chronic liver failure, a systematic review and meta-analysis. Gut 2021 Jan 12;gutjnl-2020-322161. doi: 10.1136/gutjnl-2020-322161

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