Malattia infiammatoria cronica intestinale in pazienti giovani, antibiotici ok come terapia di salvataggio

Gli antibiotici in combinazione orale sembravano essere una terapia di salvataggio efficace nei bambini con malattia infiammatoria cronica intestinale che hanno fallito il trattamento con un biologico. E' quanto pubblicato su Inflammatory Bowel Diseases.

Gli antibiotici in combinazione orale sembravano essere una terapia di salvataggio efficace nei bambini con malattia infiammatoria cronica intestinale che hanno fallito il trattamento con un biologico. E’ quanto pubblicato su Inflammatory Bowel Diseases.

La ricerca nel corso degli ultimi 10 anni ha contribuito a migliorare la comprensione di come il microbiota intestinale contribuisca all'infiammazione intestinale.

"Sebbene il ruolo del microbiota intestinale nelle IBD è sempre più riconosciuto, le nostre attuali strategie terapeutiche continuano ad avere come target il sistema immunitario piuttosto che la disbiosi", hanno sottolineato nel lavoro Lindsey Albenberg, della divisione di gastroenterologia pediatrica del Children's Hospital di Philadelphia, e i suoi colleghi, aggiungendo: "Negli ultimi anni, l'interesse per l'uso di antibiotici ad ampio spettro come terapia di salvataggio nella colite refrattaria è cresciuto, con alcuni studi clinici che suggeriscono un potenziale, ma ancora poco chiaro, ruolo in evoluzione in queste strategie ".

I ricercatori hanno valutato l'impatto degli antibiotici orali combinati sulla risposta clinica, sugli indici di attività della malattia e sugli esiti clinici in uno studio retrospettivo su 63 bambini con IBD refrattaria.

I pazienti nello studio, di età media 15,3 anni e con malattia di durata media 1,2 anni, mostravano colite ulcerosa refrattaria, malattia di Crohn o IBD non classificata e hanno ricevuto una combinazione di tre o quattro antibiotici per una mediana di 29 giorni (in genere amoxicillina, metronidazolo e doxiciclina o ciprofloxacina).

La maggior parte dei pazienti (62/63) presentava una perdita di risposta attuale o precedente o una mancata risposta primaria all'anti-TNF e 34 pazienti erano refrattari o dipendenti da corticosteroidi.

I ricercatori hanno scoperto che la terapia antibiotica ha portato ad una diminuzione del punteggio medio dell'indice di attività della colite ulcerosa pediatrica (PUCAI) in 3 settimane (± 1; da 55 a 10; p<0.0001). Inoltre, il 39,7% dei pazienti ha ottenuto una remissione clinica definita come un punteggio PUCAI inferiore a 10 punti.

Dopo un anno di follow-up, solo un paziente che ha ottenuto la remissione clinica ha richiesto un intervento chirurgico rispetto a 10 pazienti che non hanno risposto alla terapia antibiotica.

I predittori negativi di risposta agli antibiotici combinati sono stati l'esposizione a doxiciclina (odds ratio [OR], 0,25; IC 95%, 0,08-0,76) e PUCAI ≥65 al basale (OR, 0,2; IC 95%, 0,05-0,74).

Albenberg e colleghi hanno anche scoperto che la terapia antibiotica ha aiutato i pazienti a ridurre i corticosteroidi.

Come hanno osservato gli autori del lavoro: "La terapia antibiotica combinata sembra quindi essere una valida opzione per risparmiare steroidi per il controllo a breve termine della malattia attiva nella colite refrattaria pediatrica. Questa terapia potrebbe essere posizionata come un'efficace strategia di transizione durante il passaggio dei pazienti a farmaci che hanno un esordio ritardato di efficacia dimostrabile, come il vedolizumab.

Jessica Breton et al., Efficacy of Combination Antibiotic Therapy for Refractory Pediatric Inflammatory Bowel Disease

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