Quando interrompere gli inibitori della pompa protonica? Ce lo dicono le linee guida canadesi

Gastroenterologia

Quando è possibile diminuire l'utilizzo di inibitori della pompa protonica? Ricercatori canadesi hanno pubblicato una guida per i medici per aiutarli a un uso più consapevole di questi farmaci e all'interruzione in sicurezza degli stessi dopo un adeguato periodo di utilizzo. La linee guida è stata pubblicata sulla rivista Canadian Family Physician.

Quando è possibile diminuire l’utilizzo di inibitori della pompa protonica? Ricercatori canadesi hanno pubblicato una guida per i medici per aiutarli a un uso più consapevole di questi farmaci e all’interruzione in sicurezza degli stessi dopo un adeguato periodo di utilizzo. La linee guida è stata pubblicata sulla rivista Canadian Family Physician.

Queste raccomandazioni sono basate su risultati di studi clinici importanti e si concentrano sui dati principali collegati ai pazienti, inclusi danni e benefici della riduzione della dose di PPI.

La dr.ssa Barbara Farrell, dell'Università di Ottawa in Ontario, Canada e i suoi colleghi hanno sottolineato: "Una guida per diminuire l’uso dei PPI va considerata in combinazione con le linee guida sul trattamento per offrire ai medici raccomandazioni e considerazioni cliniche complete su questi farmaci e per interromperli dopo una appropriata durata del trattamento o rivalutazione della terapia".

La preoccupazione per l'uso eccessivo di PPI è in aumento in quanto i dati accumulati riguardano potenziali effetti avversi, tra cui un aumento del rischio di malattie renali, infezione da Clostridium difficile e fratture dell'anca. L'uso cronico di PPI è comune; alcuni studi mostrano una mancanza di indicazione continua per il trattamento con queste molecole per il 40%-65% dei pazienti ospedalizzati che le ricevono.

"Quando i PPI sono prescritti in modo inappropriato o utilizzati troppo a lungo, possono interagire con altri farmaci prescritti in contemporanea e contribuire a non-aderenza, reazioni avverse, interazioni farmacologiche, accessi e ricoveri in reparti di emergenza", hanno sottolineato gli autori.

Le linee guida attuali per il trattamento della malattia da reflusso gastroesofageo e della malattia da ulcera peptica raccomandano un breve periodo di trattamento con PPI e suggeriscono che i medici dovrebbero tentare di interrompere questi farmaci o trattare i pazienti utilizzando la dose efficace più bassa.

Tuttavia, le linee guida attuali non forniscono alcun consiglio su come i medici possano deprimere i PPI. In realtà, non sono disponibili raccomandazioni complete basate su elementi derivanti da prove cliniche per aiutare i medici a modificare o a interrompere l’uso dei PPI, oppure utilizzarli in maniera intermittente, diminuzione graduale o strategie di trattamento on-demand.

Secondo la dr.ssa Farrell e colleghi, la nuova linea guida è accompagnata da un algoritmo di supporto alla decisione per affrontare le domande comuni dei medici. Sono raccomandazioni pratiche per prendere decisioni su quando e come ridurre la dose o interrompere i PPI.
Durante il processo di sviluppo delle linee guida, il riesame delle prove non è riuscito a individuare i danneggiamenti gravi per la depressione di PPI negli adulti, dicono gli autori.

Le nuove raccomandazioni si concentrano sugli adulti di età superiore ai 18 anni con sintomi gastrointestinali superiori che hanno ricevuto i PPI per un minimo di 4 settimane e hanno avuto una risoluzione sintomatica. Per questi pazienti, le linee guida raccomandano che i medici dovrebbero ridurre la dose giornaliera di PPI o interrompere il farmaco e passare il paziente all'uso PPI su richiesta. Gli autori valutano la raccomandazione per abbassare la dose di PPI o passare all'uso su richiesta come "forte".

In alternativa all'utilizzo di PPI, le linee guida suggeriscono che i medici possano considerare l'approccio alla terapia con antagonisti del recettore dell'istamina-2. Tuttavia, a causa del maggiore rischio di ritorno del sintomo con questa terapia, questa raccomandazione è considerata "debole".

Sebbene gli studi utilizzati per sviluppare la linea guida si riferiscano prevalentemente alla malattia da reflusso gastroesofageo o all'esofagite, gli autori hanno fatto notare che i dati possono essere estrapolati per applicarsi a pazienti con altri disturbi gastrointestinali superiori, come la malattia da ulcera peptica.
Nel complesso, gli autori credono che l'uso di queste nuove linee guida incoraggerà i medici a valutare attentamente l'uso continuato con PPI nei pazienti e potenzialmente ridurre la polifarmacia.
Tuttavia, la dr.ssa Farrell e colleghi hanno sottolineato anche che non esistono gravi lacune nella conoscenza per quanto riguarda la diminuzione dei PPI.

Come da conclusioni del lavoro, la ricerca futura dovrebbe affrontare la diminuzione dei PPI per altre indicazioni e nella popolazione anziana fragile, l’ottimizzazione dei regimi o la terapia alternativa che riducono al minimo la ricorrenza dei sintomi, approcci coerenti ai risultati di misurazione, la misurazione degli eventi di abbandono dal farmaco, danni a lungo termine, benefici e costi.
Farrell B. Deprescribing proton pump inhibitors. Evidence-based clinical practice guideline. Can Fam Physician. 2017 May;63(5):354-364.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Deprescribing+proton+pump+inhibitors+Evidence-based+clinical+practice+guideline++Barbara+Farrell