Utilizzo di inibitori della pompa protonica e sviluppo di colangite, c'è un collegamento?

Gastroenterologia

Un recente studio pubblicato su Alimentary Pharmacology and Therapeutics ha evidenziato che l'utilizzo di inibitori della pompa protonica potrebbe essere collegato a un rischio più elevato di sviluppare colangite.

Un recente studio pubblicato su Alimentary Pharmacology and Therapeutics ha evidenziato che l’utilizzo di inibitori della pompa protonica potrebbe essere collegato a un rischio più elevato di sviluppare colangite.

La colangite è un processo infiammatorio a carico delle vie biliari extra- e intraepatiche. Si distinguono forme primitive (in genere ad eziologia sconosciuta) e forme secondarie legate alle cause più svariate. Si hanno inoltre forme acute e croniche.

Juhee Cho del dipartimento di progettazione e valutazione della ricerca clinica presso la Sungyunkwan University in Corea del Sud, e colleghi hanno scritto che i PPI riducono gli acidi gastrici, il che potrebbe consentire infezioni enteriche come quelle che causano la colangite. Tuttavia, l'associazione tra PPI e colangite ad oggi non è stata studiata.

Gli autori hanno evidenziato che: "Mentre la litiasi del coledoco (calcolosi) è la causa più comune di colangite, l'infezione batterica e la colonizzazione del dotto biliare a causa dell'ostruzione biliare sono importanti meccanismi di colangite. In particolare, l'infezione retrograda del tratto biliare da parte dei batteri intestinali porta alla proliferazione batterica per stasi biliare con squilibrio locale delle popolazioni microbiche e infiammazione biliare."

I ricercatori hanno eseguito uno studio di coorte usando un campione rappresentativo nazionale della popolazione sudcoreana che è stato seguito per un massimo di 10 anni. Hanno identificato l'uso di PPI usando le indicazioni di trattamento e la colangite incidente da ospedalizzazione e visite ambulatoriali.

I ricercatori hanno identificato 58.826 individui che avevano avuto almeno una prescrizione di PPI e, di questi individui, 1.834 avevano sviluppato colangite.

Dopo l'aggiustamento per età, sesso, area residenziale e reddito, i ricercatori hanno scoperto che l'uso di PPI era associato a colangite (HR aggiustato=6,06; IC al 95%, 4,64-7,91). Il rischio era più elevato durante l'uso di PPI e diminuiva nel tempo dopo l'interruzione.

Cho e colleghi hanno ipotizzato che gli aumenti di alcuni batteri all'interno del microbiota biliare indotti dall’uso di PPI possano essere la causa di questo aumentato rischio di colangite.

In conclusione, come commentano gli autori del lavoro: "Sebbene i PPI siano efficaci per i pazienti con disturbi correlati all'acidità, i medici devono considerare la possibilità di limitare l’uso di questi farmaci nel lungo termine in soggetti ad alto rischio di colangite. Inoltre, sono necessarie ulteriori ricerche per chiarire i meccanismi alla base di questa associazione.

Min YW et al., Use of proton pump inhibitors and risk of cholangitis: a nationwide cohort study. Aliment Pharmacol Ther. 2019 Aug 25. doi: 10.1111/apt.15466.

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