Sclerosi multipla, quando è giustificato l'uso di una terapia modificante la malattia nell'anziano. #ACTRIMS2020

Neurologia

L'uso di una terapia modificante la malattia (DMT) è comune tra i pazienti più anziani con sclerosi multipla (SM) anche se le DMT possono essere meno efficaci in questa popolazione, secondo una revisione dei risultati degli studi clinici e dei dati di registro presentata a West Palm Beach, durante il meeting annuale dell'Americas Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis Forum 2020 (ACTRIMS 2020).

L'uso di una terapia modificante la malattia (DMT) è comune tra i pazienti più anziani con sclerosi multipla (SM) anche se le DMT possono essere meno efficaci in questa popolazione, secondo una revisione dei risultati degli studi clinici e dei dati di registro presentata a West Palm Beach, durante il meeting annuale dell'Americas Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis Forum 2020 (ACTRIMS 2020).

L'attività della SM in genere diminuisce con l'età. Allo stesso tempo, le prove a sostegno dell'efficacia dei farmaci per la SM nei pazienti più anziani sono limitate, ha affermato Yinan Zhang, ricercatore presso la Icahn School of Medicine at Mount Sinai di New York.

Gli studi clinici - ha affermato Zhang - hanno puntato ad arruolare pazienti più giovani e a includere solo i pazienti con malattia attiva, che non è rappresentativa della maggior parte dei pazienti più anziani ndel mondo reale. «Le DMT per la SM possono essere meno efficaci negli anziani, specialmente in assenza di malattia attiva, ma i pattern di prescrizione del mondo reale mostrano ancora un uso diffuso dei DMT nei pazienti più anziani» ha ribadito Zhang.

D’altra parte, i medici possono essere in grado di utilizzare la presenza di attività della malattia per identificare i pazienti più anziani che dovrebbero ricevere una terapia. «Il proseguimento dell’uso di DMT nei pazienti anziani che non hanno prove di attività di malattia dovrebbero essere messe in discussione piuttosto che accettato come dato acquisito» ha aggiunto.

Tasso di recidiva in riduzione con l’aumentare dell’età
Per studiare se l'età influisce sull'efficacia delle DMT nei pazienti con SM recidivante-remittente e con quale frequenza i DMT vengono utilizzati in diverse fasce di età, Zhang e colleghi hanno condotto una meta-analisi di dati a livello di gruppo tratti da trial clinici, analizzato a livello individuale i dati da uno degli studi e rivisto i dati rilevati da due registri. La meta-analisi comprendeva 26 studi clinici su 13 DMT per un totale di oltre 12.400 pazienti. I partecipanti avevano un'età media di circa 37 anni.

«Non si è potuta stabilire una relazione età-dipendente delle DMT sul tasso di recidiva nella SM recidivante-remittente con i dati di sintesi aggregati attualmente pubblicati» ha spiegato Zhang. «La meta-analisi è stata limitata all'uso di dati a livello di gruppo risultanti in un intervallo ristretto di età media».

Nel tentativo di superare i limiti dei dati a livello di gruppo, i ricercatori hanno analizzato i dati a livello individuale di circa 1.000 pazienti dello studio CombiRx, che ha confrontato l'interferone beta-1a più glatiramer acetato rispetto ai singoli agenti. Sul totale dei pazienti, 37 avevano almeno 55 anni. I risultati suggeriscono che ogni «aumento di 1 anno nell'età basale era associato a una riduzione del 3,2% delle probabilità di avere una recidiva» durante lo studio, ha detto Zhang.

Il cambiamento del tasso di recidiva annualizzato non è stato significativamente associato con la fascia di età, il che potrebbe essere derivato dalla «selezione dei criteri di arruolamento per i pazienti con malattia attiva, dove era atteso che le DMT mostrassero la massima efficacia» ha aggiunto.

In discussione le ragioni dell’inattività di malattia negli over60 trattati
Infine, Zhang e colleghi hanno esaminato i dati sull'uso di DMT per gruppo di età da due registri: il North American Research Committee on Multiple Sclerosis (NARCOMS) e il Multiple Sclerosis Surveillance Registry (MSSR) dei Veterans Affairs (VA).

In un rilevamento del 2018 su quasi 7.000 pazienti nel registro NARCOMS, il 39,2% dei pazienti di età superiore ai 60 anni stava assumendo una DMT, di cui il 44,5% di età compresa tra 61 e 70 anni, il 28,6% tra 71 e 80 anni e l'11% di età pari o superiore a 81 anni. In confronto, circa il 62% dei pazienti di età compresa tra 41 e 50 anni stava assumendo una DMT.

Un rilevamento del 2019 su circa 1.700 veterani nel MSSR ha rilevato che il 36,3% dei pazienti di età superiore ai 60 anni stava assumendo una DMT, di cui il 41,1% dei pazienti di età compresa tra 61 e 70 anni, il 27,2% tra 71 e 80 anni e il 7,1% da 81 anni in su.

Tra i pazienti di età compresa tra 41 e 50 anni, oltre il 72% stava assumendo una DMT. «L'uso continuato di DMT negli anziani può essere il risultato della nozione percepita che l'inattività della malattia è dovuta all'effetto dei DMT piuttosto che al decorso della malattia naturale con l'invecchiamento» ha concluso Zhang.

Zhang Y, et al. Aging And Disease Modifying Therapies: Relationship In Multiple Sclerosis. 5th annual Americas Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis (ACTRIMS) Forum 2020. Abstract P264.
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