Ca alla prostata, terapia di deprivazione androgenica non correlata ad aumento del rischio di demenza

Il trattamento con la terapia di deprivazione androgenica (ADT) non Ŕ risultato associata a un aumento del rischio di demenza in un ampio studio di popolazione da poco pubblicato sul Journal of Clinical Oncology. (Jco).

Il trattamento con la terapia di deprivazione androgenica (ADT) non è risultato associata a un aumento del rischio di demenza in un ampio studio di popolazione da poco pubblicato sul Journal of Clinical Oncology. (Jco).

Studi precedenti hanno dimostrato che bassi livelli di testosterone sono associati a un deterioramento cognitivo e alla malattia di Alzheimer, ma l'associazione tra ADT e deterioramento cognitivo è ancora controversa, spiegano gli autori nell’introduzione, e gli studi su questo tema hanno dato risultati contrastanti.

Nel lavoro ora pubblicato sul Jco, l’ADT non ha mostrato di aumentare il rischio di demenza rispetto al non uso di questa terapia (incidenza, 7,4 contro 4,4 per 1000 anni-persona: HR aggiustato 1,02; IC al 95% 0,87-1,19)

"Coerentemente con i nostri risultati, una recente metanalisi ha rilevato che anche se i pazienti trattati con ADT hanno ottenuto risultati peggiori nei compiti visuo-motori rispetto ai valori basali e ai controlli, non sono emerse differenze significative nei domini cognitivi che sono pertinenti alla demenza, tra cui le prestazioni relative alla memoria di lavoro/attenzione, alle funzioni esecutive, al linguaggio, alla memoria verbale, alla memoria visiva e alla capacità visuo-spaziale" scrivono Farzin Khosrow-Khavar, della McGill University di  Montreal, e gli altri autori.

Tuttavia, in uno studio più piccolo su 9272 pazienti con cancro alla prostata, pubblicato di recente su JAMA Oncology, gli autori hanno trovato una probabilità più che doppia di sviluppare demenza nel gruppo sottoposto all’ADT rispetto al gruppo non trattato con questa terapia.

Per cercare di dirimere la questione, Khosrow-Khavar e i colleghi hanno identificato nel Clinical Practice Research Datalink del Regno Unito una coorte di 30.903 uomini ai quali era stato diagnosticato un cancro alla prostata non metastatico tra l’1 aprile 1988 e il 30 aprile 2015. I pazienti sono stati poi osservati fino al 30 aprile 2016.

All'interno di questa coorte, a 799 pazienti è stata diagnosticata una demenza, pari a un’incidenza grezza di 6,0 per 1000 anni-persona. Durante il periodo di follow-up, 17.994 pazienti (il 58,2%) sono stati trattati con l’ADT e la durata media della terapia è stata di 2,3 anni.

Gli uomini sottoposti all’ADT erano tendenzialmente più anziani e con più probabilità non erano mai stati fumatori, oltre ad avere livelli più elevati di antigene prostatico specifico e una maggiore prevalenza di comorbidità, rispetto a chi non era stato sottoposto a questo trattamento.

Nell'analisi primaria, l’impiego dell’ADT non è risultato associato a un rischio complessivo più alto di sviluppare una demenza (HR 1,02; IC al 95% 0,87-1,19).

Nelle analisi secondarie, inoltre, il rischio non ha mostrato di variare in base alla durata cumulativa di utilizzo. I risultati sono stati simili quando il rischio è stato valutato in funzione del tipo di ADT utilizzata e quando si è valutata l’associazione con la malattia di Alzheimer (HR aggiustato 1,11; IC al 95% 0,85-1,44) rispetto ad altri tipi di demenza (HR aggiustato 0,97; IC al 95% 0,80-1,18).

Nella discussione, Khosrow-Khavar e i colleghi osservano, tuttavia che sono necessari ulteriori studi in setting diversi per confermare i loro risultati.

F. Khosrow-Khavar, et al. Androgen Deprivation Therapy and the Risk of Dementia in Patients With Prostate Cancer. J Clin Oncol. 2016; doi. 10.1200/JCO.2016.69.6203
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