Nuove linee guida USPSTF sull'uso di aspirina per la prevenzione di tumore al colon e malattie cv

Molti pazienti di etÓ compresa tra 50-59 anni dovrebbero iniziare a prendere aspirina a basso dosaggio per la prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari e del cancro al colon-retto. Questa raccomandazione Ŕ contenuta nelle linee guida aggiornate della U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) sulla terapia con aspirina, pubblicate di recente su Annals of Internal Medicine.

Molti pazienti di età compresa tra 50-59 anni dovrebbero iniziare a prendere aspirina a basso dosaggio per la prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari e del cancro al colon-retto. Questa raccomandazione è contenuta nelle linee guida aggiornate della U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) sulla terapia con aspirina, pubblicate di recente su Annals of Internal Medicine.

Secondo Albert L. Siu, del Mount Sinai Hospital di New York, e gli altri autori del documento ci sono prove evidenti che in questa fascia d'età, se i pazienti hanno un rischio di malattie cardiovascolari a 10 anni almeno del 10%, non sono a rischio aumentato di sanguinamento, hanno un'aspettativa di vita di almeno 10 anni e sono disposti a prendere il farmaco per almeno 10 anni, i benefici dell’aspirina a basso dosaggio superano i potenziali danni.

La task force raccomanda la prescrizione di un dosaggio pari a 81 mg/die, che è la dose più comunemente prescritta negli Stati Uniti.

L’USPSTF ha basato le sue nuove linee guida su due revisioni sistematiche della letteratura, aggiornando la sua review del 2009 sulla terapia con aspirina per la prevenzione delle malattie cardiovascolari e la sua review del 2007 sulla terapia con aspirina per la prevenzione del cancro del colon-retto. I risultati di queste revisioni sulle evidenze attuali sono stati utilizzati per sviluppare un modello di analisi decisionale mirato a valutare i benefici ei rischi del trattamento in diversi gruppi di pazienti, definiti in base all’età, al sesso e ai fattori di rischio.

Studi recenti di prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari, che hanno coinvolto complessivamente 118.445 pazienti, "hanno costantemente dimostrato l'efficacia dell'aspirina nel prevenire l’infarto miocardico non fatale e l’ictus". Analisi combinate hanno dimostrato che basse dosi di aspirina hanno ridotto l’infarto micardico non fatale e gli eventi coronarici del 17% (risk ratio 0,83) e che l’aspirina a qualsiasi dosaggio li ha ridotti del 22%. In queste analisi combinate, l’aspirina a basso dosaggio ha ridotto anche il rischio di mortalità per qualsiasi causa (RR 0,95).

La terapia con aspirina ha mostrato di ridurre anche il rischio di cancro del colon-retto, ma questo beneficio non appare evidente finché non sono passati 5-10 anni di trattamento. Tre studi hanno riportato una riduzione del 40% (RR 0,60) dopo 10-20 anni di assunzione quotidiana di aspirina a basso dosaggio.

Sull’altro piatto della bilancia, combinando i dati di 15 studi di prevenzione delle malattie cardiovascolari, tra gli utilizzatori dell’aspirina si è trovato un aumento del sanguinamento gastrointestinale del 65% e un aumento del 33% dell’ictus emorragico rispetto a coloro che non facevano uso del farmaco.

I vantaggi dell’aspirina a basso dosaggio sono risultati più alti e i danni più bassi nei pazienti di età compresa tra i 50 e 59 anni, da cui la prima raccomandazione della nuova linea guida.

Nella fascia di età 60-69 anni, il rapporto rischio-beneficio non è così netto, per cui la decisione di avviare o continuare la terapia con aspirina in questi pazienti deve essere soppesata caso per caso. "Alcune persone, a quest’età, possono decidere che evitare un infarto o un ictus è molto importante e che andare incontro a un episodio di sanguinamento gastrointestinale non è così significativo. Possono decidere di voler prendere l'aspirina pur avendo un livello di rischio cardiovascolare più basso rispetto ad altri pazienti che sono più preoccupati per il possibile sanguinamento gastrointestinale. Gli adulti che hanno alte probabilità di ottenere un beneficio a fronte di un danno potenziale limitato dovrebbero essere incoraggiati a prendere in considerazione l'uso di aspirina” scrivono Siu e i colleghi.

"Al contrario, I soggetti adulti che hanno poche possibilità di beneficio o un alto rischio di sanguinamento gastrointestinale dovrebbero essere scoraggiati" dal prendere l’aspirina, aggiungono gli esperti della task force.

Per la USPSTF le prove attualmente disponibili non sono sufficienti per valutare il rapporto tra danni e benefici della terapia con aspirina per gli adulti di età inferiore ai 50 anni o di età superiore a 70 anni. In quest'ultimo gruppo, in particolare, il quadro si complica per gli effetti dell’età, dell’uso di altri farmaci e delle comorbilità. Tuttavia, sottolinea la task force, dal momento che dopo 70 anni i rischi cardiovascolari aumentano e l'incidenza di infarto miocardico e ictus è relativamente alta, i benefici dell'aspirina preventiva in questa fascia di età potrebbero essere sostanziali.

La linea guida dell’USPSTF è generalmente in accordo con le attuali raccomandazioni dell’American Heart Association, dell'American Stroke Association, dell'American Diabetes Association, dell'American Academy of Family Physicians e dell'American College of Chest Physicians. Al momento, l'American Cancer Society non ha stilato alcuna raccomandazione a favore o contro la terapia con aspirina, mentre l’American Gastroenterological Association e il National Comprehensive Care Network limitano le loro raccomandazioni per i pazienti che sono a rischio aumentato di cancro del colon-retto.

S. P. Dehmer, et al. Aspirin for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Colorectal Cancer: A Decision Analysis for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2016; doi:10.7326/M15-2129.
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