Farmaci immunomodulatori nell'artrite psoriasica: OK al loro impiego in presenza di piccoli interventi chirurgici?

I risultati di una review condotta da esperti della National Psoriasis Foundation USA, pubblicati sulla rivista the Journal of the American Academy of Dermatology, hanno postulato la possibilità che la maggior parte dei pazienti psoriasici o affetti da artrite psoriasica (PsA), candidati ad interventi chirurgici a rischio limitato, possano continuare in tutta sicurezza il trattamento sopra indicato.

I risultati di una review condotta da esperti della National Psoriasis Foundation USA, pubblicati sulla rivista the Journal of the American Academy of Dermatology, hanno postulato la possibilità che la maggior parte dei pazienti psoriasici o affetti da artrite psoriasica (PsA), candidati ad interventi chirurgici a rischio limitato, possano continuare in tutta sicurezza il trattamento sopra indicato.

Tale indicazione contraddice raccomandazioni precedenti al riguardo sulla gestione perioperatoria del trattamento con farmaci immunomodulanti in pazienti reumatologici provenienti da USA, Canada, UK, Francia e Giappone, che suggerivano, al contrario, la sospensione del trattamento con questi farmaci nell'imminenza di un intervento chirurgico.

Come è noto, il trattamento con farmaci immunomodulanti sistemici è indicato nei pazienti con psoriasi a placche e PsA di entità moderata-severa, ricordano gli autori nell'introduzione al lavoro.

In questi pazienti, pertanto, il ricorso alla chirurgia potrebbe portare ad un innalzamento del rischio di infezioni o di complicanze chirurgiche.

Per approfondire la questione, è stata condotta una rassegna sistematica della letteratura, finalizzata ad esaminare gli outcome di pazienti reumatologici, candidati ad intervento chirurgico, in pazienti reumatologici sottoposti a trattamento con MTX, ciclosporina e farmaci biologici (inibitori TNF-alfa, inibitori IL-12/IL-23, inibitori IL-17).

La rassegna sistematica della letteratura, condotta sui principali database bibliografici biomedici, ha portato all'identificazione di 46 studi. La maggioranza di questi erano di natura retrospettiva, condotti in pazienti affetti da artrite reumatoide (AR) e malattia infiammatoria intestinale. Uno studio, condotto in pazienti affetti da psoriasi e PsA ha passato in rassegna 77 procedure chirurgiche, non rilevando in nessun caso un incremento del rischio di complicanze post-operatorie in pazienti reumatologici sottoposti a trattamento con farmaci anti-TNF e inibitori di IL-12/IL-23), anche in corrispondenza di procedure chirurgiche a maggior rischio.

Alla luce delle evidenze disponibili (di livello III), gli estensori di questo pronunciamento suggeriscono la continuazione del trattamento con infliximab, adalimumab, etanercept, MTX e ciclosporina in pazienti con psoriasi e PsA sottoposti ad interventi chirurgici a rischio limitato.

Negli interventi a rischio moderato-elevato, invece, si suggerisce un approccio caso per caso che dovrebbe tener conto dei fattori di rischio e delle comorbilità individuali.

Gli esperti NPF raccomandano inoltre, in presenza di interruzioni del trattamento con farmaci anti-TNF, di trattare questi pazienti, in  fase pre-operatoria, con MTX o ciclosporina per prevenire le recidive di psoriasi e ricordano come non sia stato possibile implementare raccomandazioni relative all'impiego perioperatorio di golimumab, certolizumab pegol, ustekinumab, apremilast, secukinumab o ixekizumab in ragione dell'assenza di dati sufficienti al riguardo.

E'auspicabile che questo cambio di raccomandazioni, relative alla gestione di pazienti reumatologici candidati ad interventi chirurgici, trovi ulteriore supporto dalla conduzione di nuovi studi, con particolare riguardo ai pazienti candidati a chirurgia a rischio più elevato.

NC

Bibliografia
Choi YM et al. From the Medical Board of the National Psoriasis Foundation: Perioperative management of systemic immunomodulatory agents in patients with psoriasis and psoriatic arthritis.J Am Acad Dermatol. 2016 Jul 23. pii: S0190-9622(16)30391-7.
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