Pneumologia

Bpco, ventilazione meccanica non invasiva dopo ospedalizzazione non riduce la mortalità

La ventilazione meccanica notturna non invasiva a pressione positiva non riduce il rischio di riammissione in ospedale o di decesso nei pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva (Bpco)  che presentano ipercapnia per un periodo prolungato dopo aver ricevuto il supporto ventilatorio per l'insufficienza respiratoria.  Lo dimostrano i risultati di uno studio appena pubblicato su Thorax.

Condotto su 201 pazienti, lo studio è il più grande mai realizzato fino ad oggi per esaminare la questione.
Come spiegano gli esperti guidati dal Dr. Fransien M. Struik dell'Università Medical Center di Groningen nei Paesi Bassi, in genere, i pazienti con Bpco ospedalizzati per insufficienza respiratoria acuta vengono sottoposti a ventilazione meccanica non invasiva a pressione positiva dopo la dimissione.  Visti i tassi elevati di riammissione e mortalità tra questi pazienti, sono stati condotti diversi studi per valutare i potenziali benefici della ventilazione meccanica non invasiva dopo l’ospedalizzazione. Questi studi, però, avevano ottenuto risultati contrastanti.

Nello studio pubblicato su Thorax, 201 pazienti con Bpco ricoverati in ospedale per insufficienza respiratoria acuta, che presentavano ipercapnia per più di 48 ore dopo che il supporto ventilatorio era stato interrotto, sono stati assegnati in modo casuale a ricevere la ventilazione meccanica non invasiva a pressione positiva o il trattamento standard per un periodo di un anno dopo la dimissione.

Un anno dopo la dimissione, il 65% e il 64% dei pazienti sottoposti rispettivamente a ventilazione meccanica o al trattamento standard sono deceduti o sono stati ricoverati in ospedale (p=0,85). La PaCO2 giornaliera era migliorata significativamente nel gruppo assegnato alla ventilazione non invasiva, rispetto al trattamento standard, così come la PCO2 transcutanea durante la notte. Inoltre, con la ventilazione non invasiva è stato osservato un trend verso il miglioramento della qualità di vita.

“Non esistono linee guida che sostengano l’uso cronico della ventilazione meccanica non invasiva in questi pazienti”, spiega il dottor Struik in una email a Reuters Health. "Tuttavia, nella pratica clinica alcuni pneumologi mandano questi pazienti in Centri per la ventilazione meccanica a domicilio nella speranza che riescano a ricevere questo trattamento nella propria abitazione per tutta la vita", ha aggiunto. “A tre mesi, spiega l’esperto, i miglioramenti dei livelli arteriosi di CO2 erano simili tra i due gruppi. Questo significa che alcuni pazienti possono tornare a casa senza essere sottoposti a ventilazione meccanica”.

Poiché un miglioramento della qualità della vita è stato osservato per quanto riguarda i sintomi concomitanti e il sonno, il Dott. Struik ha aggiunto, "si può immaginare che una volta abituati alla ventilazione meccanica durante la notte, i pazienti in realtà dormano meglio, e questo può avere un enorme impatto sulla loro qualità della vita".

Fransien M. Struik , H A.M. Kerstjens , Gerrie Bladder  et al. Nocturnal Noninvasive Ventilation In COPD Patients Who Remain Hypercapnic After Ventilatory Support For An Acute Respiratory Failure: A Randomized, Controlled, Parallel-Group Study Thorax doi:10.1136/thoraxjnl-2014-205126

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