Prolungata ventilazione meccanica porta alla perdita di indipendenza

Pneumologia
I pazienti critici sottoposti a ventilazione meccanica per più di una settimana sono ad alto rischio di compromissione funzionale e di decesso entro un anno dalla dimissione ospedaliera, in particolare sono a maggior rischio i pazienti più anziani e quelli con una più prolungata permanenza in ospedale. Sono i dati dello studio RECOVER presentati di recente al meeting annuale dell'American Thoracic Society.

Tra i pazienti che di età superiore a 66 anni trattati nei reparti di terapia intensiva (ITU) per 2 o più settimane, il 40% è morto entro il primo anno, il 29% sono stati riammessi in terapia intensiva, e attività come vestirsi, lavarsi, e il salire le scale sono risultati gravemente limitati, secondo Claudia dos Santos, specialista in terapia intensiva all’Università di Toronto.

"I pazienti che sopravvivono alla ventilazione meccanica mei reparti di terapia intensiva hanno una lunga strada da percorrere e possono avere difficoltà funzionali e cognitive e disturbi dell'umore, e hanno anche un alto rischio di mortalità", ha detto dos Santos nel corso della sua presentazione.

Iniziato nel 2007, il programma canadese RECOVER è uno studio prospettico di coorte che valuta i risultati di outcome dopo la dimissione dei pazienti dai reparti di terapia intensiva per aiutare i clinici a stratificare i pazienti in base al rischio in modo che la riabilitazione successiva possa essere adattata alle loro esigenze.

Come parte di questo programma, i ricercatori, guidati da Margaret Herridge del Research Institute di Toronto generale, seguiti 391 pazienti che sono stati sottoposti a ventilazione meccanica per almeno una settimana in terapia intensiva e sono sopravvissuti per 7 giorni dopo la dimissione.

L'età media dei pazienti valutati in questo studio era di 58 anni, il 69% erano uomini, e il punteggio medio APACHE II (Acute Physiology Age Chronic Health Evaluation)  è stato di 25.  Si tratta di un indice prognostici che ha avuto ed ha tutt'ora un larghissimo impiego, è semplice da calcolare dato che gli items dell'APS sono solo 12 dati fisiologici di base più l'età, il G.C.S. e le malattie croniche.
 Il tempo mediano trascorso con il supporto del ventilatore meccanico era di 16 giorni, significa permanenza in terapia intensiva è stata di 22 giorni e la degenza media ospedaliera è stata di 29 giorni.

La disabilità è stata valutata utilizzando la Functional Independence Measure (FIM), ampiamente utilizzata in ambito riabilitativo per documentare un miglioramento dopo l'intervento, ha spiegato Dos Santos. I punteggi inferiori a 40 indicano una dipendenza totale e completa incapacità di attività di auto-cura, 50 suggerisce significativo la dipendenza, e 90 indica l'indipendenza parziale. Un punteggio di 126 è considerato normale.

Le analisi di partizionamento ricorsivo hanno classificato i pazienti in quattro gruppi di rischi di disabilità, con il più basso rappresentato da persone di età giovane (di età inferiore ai 42 e ricoverata in ospedale per meno di 2 settimane) con breve durata del soggiorno, e la più alta di età superiore a 66 e una durata del soggiorno di 14 giorni o più.

Al giorno 7, il punteggio FIM medio è stato di 54. Tra il gruppo di rischio più basso, il punteggio FIM è stato di 107, ma nel gruppo di rischio più elevato è stato di 44, risalendo solo a 66 dopo 2 settimane. "Questi pazienti sono stati molto vicino ad essere completamente dipendente", ha detto la ricercatrice canadese.

In generale, il punteggio FIM è migliorate entro un anno, con una media di 110, ma ancora non si era normalizzata, ha osservato dos Santos.
Anche al giorno 7, il 60% dei pazienti non era ancora in grado di camminare. Entro  un anno, le distanze percorse a piedi sono aumentati dal 24% al 75% del predetto.
I sintomi della depressione valutati con il questionario Beck Depression Inventory, dove un punteggio di 21 indica depressione clinicamente rilevante, sono rimasti su valori di 17 a 6 e 12 mesi.

Mentre molti dei risultati - compresa la mortalità e riammissione in terapia intensiva - erano peggiori per il gruppo più anziano, di lunga degenza, ricoveri ospedalieri, in generale, sono stati elevati per tutti i gruppi, con valoro variabili dal 36% al 43%.

Un'analisi ulteriore ha indicato che il punteggio FIM, il punteggio Charlson le comorbidità e l'età del paziente erano predittori indipendenti di morte entro un anno.

"La stratificazione dei pazienti in questi gruppi a rischio può aiutare a guidare le decisioni di medici e familiari sulla riabilitazione dopo la dimissione", ha concluso dos Santos.

American Thoracic Society Source Reference: Herridge M, et al "The RECOVER program: One-year disability in critically ill patients mechanically ventilated (MV) for 7 days" ATS 2015.
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