PharmaStar


30 Agosto 2020
  
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SOMMARIO DI QUESTO NUMERO

» PRIMO PIANO
Politica ed economia del farmaco al centro del Webinar del 4 settembre organizzato da Economia Sanitaria
Diamo voce ai pazienti con Epatite C. Nuova inziativa editoriale di 3PSolution e PharmaStar
» COVID-19
AstraZeneca inizia i test sull'uomo di un cocktail di anticorpi del coronavirus 
Vaccino COVID-19, Moderna alla vigilia di un accordo di fornitura europea per 160 milioni di dosi 
Il vaccino di Janssen sarà provato su 60mila partecipanti. Studio di fase III al via a settembre
AstraZeneca sigla accordo europeo per 400 milioni di dosi di vaccino Covid-19. Venduto senza profitti
La Russia ha un vaccino anti Covid-19. Sarà sicuro-
Eli Lilly inizia studio di fase III con anticorpo contro SARS-CoV-2. Sarà condotto  nelle RSA 
» ITALIA
31 nuovi farmaci in commercio
3 variazioni di classe
11 cessate commercializzazioni
10 variazioni di prezzo
21 farmaci revocati
» EMA
Mieloma multiplo, approvazione europea per  belantamab mafodotin. Primo farmaco anti BCMA
Fibrosi cistica, approvazione europea per la tripletta ivacaftor/tezacaftor/elexacaftor. 10mila pazienti saranno curati
Spondiloartriti, approvazione europea per certolizumab a dose di mantenimento ridotta
Oncologia, approvazione europea per entrectinib, farmaco agnostico nato in Italia
» ARTHRITIS
Artroplastica, da canakinumab una soluzione per scongiurarne il ricorso-
Osteoporosi severa in pazienti con distrofia muscolare di Duchenne, bene teriparatide in casistica pazienti
Osteoporosi e romosozumab: le pazienti naive al trattamento rispondono meglio e precocemente
Artrite psoriasica, guselkumab efficace sia su entesite che dattilite
» FDA
Remdesivir, l'Fda ne estende l'uso ai pazienti Covid moderati
COVID-19, l'Fda autorizza l'uso del plasma convalescente. Per Trump annuncio storico ma osservatori scettici
Sclerosi multipla, Fda approva ofatumumab, prima terapia sottocutanea anti cellule B
Terapia genica dell'emofilia A, Fda non approva il farmaco di BioMarin 
Neuromielite ottica, Fda approva satralizumab
Atrofia muscolare spinale, Fda approva il risdiplam. Sarà il primo farmaco orale
Mieloma multiplo, approvazione accelerata Fda per belantamab mafodotin. Primo anti BCMA
» CARDIO
Cardiologia, a Rimini i grandi studi ANMCO che cambieranno la pratica clinica quotidiana
Meno mortalità per insufficienza cardiaca in chi si vaccina contro le infezioni respiratorie
Scompenso cardiaco, empagliflozin protegge il cuore e anche il rene. Nei diabetici e non #ESC2020
Ipercolesterolemia: acido bempedoico riduce il colesterolo in aggiunta alle statine. Dati a 2,5 anni studio CLEAR Harmony. #ESC2020
Ipercolesterolemia familiare omozigote, grazie a evinacumab potente riduzione di colesterolo-LDL
Stent, meta-analisi di rete rafforza una breve doppia terapia antipiastrinica seguita da inibitore P2Y12
Fibrillazione atriale: con edoxaban pochi sanguinamenti nei pazienti fragili. Registro ETNA-AF-Europe sullo European Heart Journal
Diuretici dell'ansa riducono il rischio di nuovo ricovero per scompenso cardiaco ma sono sottoprescritti
Dall'American College of Cardiology una guida sull'uso degli antidiabetici che riducono il rischio cardiovascolare
» DIABETE
Diabete autoimmune dell'adulto (LADA): su Diabetes primo documento di consenso per questa forma misconosciuta
Cushing, osilodrostat normalizza i livelli di cortisolo nei pazienti ineleggibili alla chirurgia ipofisaria
» GASTROENTEROLOGIA
Malattia epatica avanzata, cinque volte maggiore nelle persone con diabete. Importante valutare il grado di fibrosi
Fegato grasso, dopo le delusioni nuove possibilità terapeutiche in fase 2. #EASL2020
Colangite biliare primitiva, migliore sopravvivenza con bezafibrato in aggiunta alla terapia standard. #EASL2020
Epatopatia alcol-correlata ed epatocarcinogenesi, quanto impattano le variazioni del microbiota intestinale- #EASL2020
Malattie epatiche, tante novità da Gilead presentate al congresso dell'EASL
Infezioni ricorrenti da Clostridium difficile, successo in fase 3 con spore batteriche orali attive sul microbioma
Colite ulcerosa, per etrolizumab dalla fase III poche luci e molte ombre
Roma, test congiunti Epatite C e Covid-19 a Piazza del Popolo 
» DOLORE
Dolore da bruciatura persiste più a lungo di quello da puntura, la chiave è nel midollo spinale. Scoperta italiana
» NEUROLOGIA
Malattia parodontale e demenza, aumentano le prove di una correlazione
La malattia di Alzheimer può influenzare i fenotipi del sonno. Implicazioni per la qualità di vita
Sindromi di Dravet e Lennox-Gastout, annunciati risultati positivi topline per soticlestat
Ictus ischemico da grandi vasi, il trattamento endovascolare può ampliare la finestra terapeutica fino a 10 giorni
Sclerosi multipla, ofatumumab in fase 3 riduce il tasso annualizzato di recidive rispetto a teriflunomide
Alzheimer, l'Fda esaminerà il dossier di aducanumab con procedura di urgenza. Azioni Biogen in forte rialzo
Un semplice esame del sangue per la diagnosi precoce di Alzheimer. Studi preliminari molto promettenti
» ONCOLOGIA-EMATOLOGIA
Cancro al seno triplo negativo, atezolizumab delude in associazione alla chemio
Emofilia, Novo Nordisk riprende gli studi di fase III su concizumab
Tumore gastrico, doppio successo per nivolumab nei setting adiuvante e metastatico
Mesotelioma pleurico, nivolumab più ipilimumab in prima linea meglio della chemio
Cancro del polmone, aggiunta dell'anti PD-1 sintilimab al pemetrexed e al platino migliora la sopravvivenza senza progressione 
Tumore del polmone non a piccole cellule ALK+, ensartinib raddoppia la sopravvivenza libera da progressione rispetto a crizotinib
Quando la stanchezza da cancro rende più difficile la vita. Nuove linee guida sulla "fatigue"
Arrivano le audioguide di PharmaStar. Si parte dall'emofilia
» PNEUMOLOGIA
Fibrosi cistica, fumo tabacco limita benefici farmaci modulatori della proteina CFTR #ATS20
Prevenzione dell'aggravamento del COVID-19 con pidotimod: studio preliminare italiano in pazienti adulti paucisintomatici
Asma severo eosinofilico, benralizumab migliora qualità della vita #ATS20
Rinosinusite cronica associata a polipi nasali e comorbilità asmatica, dupilumab migliora funzione polmonare #ATS20
» ALTRI STUDI
Adrenoleucodistrofia cerebrale, la terapia genica di bluebirdbio funziona anche a lungo termine. #EBMT2020
Ormonoterapia sostitutiva, uso pregresso di soli estrogeni riduce l'incidenza di tumore al seno, l'opposto con gli estroprogestinici
» BUSINESS
Amazon entra nel monitoraggio della salute con il braccialetto elettronico Halo
Takeda sigla collaborazione per la NASH del valore massimo di $500 mln 
AstraZeneca punta su intelligenza artificiale per le malattie renali
Johnson & Johnson fa sua Momenta Pharmaceuticals per $6,5 mld. Focus su nipocalimab per malattie autoimmuni
Gilead rafforza alleanza con Tango Therapeutics su nuove strategie genetiche per colpire i tumori
Lilly espande l'accordo sull'anti PD-1 della cinese Innovent Biologics: cercherà di registrare sintilimab anche in Usa
Oncologia, Bristol Myers Squibb sigla accordo per nuova citochina IL-12. Affare da $475 milioni
Sanofi per $3,68 mld fa sua Principia Biopharma per nuovo anti sclerosi multipla
Bayer fa sua biotech britannica per nuovo anti menopausa. Affare da $875 mln
Bausch Health decide spin off di Bausch + Lomb, la divisione dedicata alla cura dell'occhio
Biogen, accordo miliardario per nuovo farmaco sperimentale anti Parkinson
Caso Lucentis/Avastin, assolte Novartis e Roche. Tribunale di Roma: "il fatto non sussiste"
» VARIE
Spesa farmaci a 30,8 miliardi, +5,8%. Pubblicato il rapporto OsMed 2019 





PRIMO PIANO

Politica ed economia del farmaco al centro del Webinar del 4 settembre organizzato da Economia Sanitaria

Con il contributo di relatori provenienti da AIFA, Commissione CTS, Servizi Farmaceutici, Clinici, Ricercatori, Economisti e Industria, la 19a edizione del Convegno Nazionale "Economia & Politica del Farmaco e delle Tecnologie Sanitarie", organizzato da Economia Sanitaria, si focalizza su temi di grande attualità.

POLITICHE DEL FARMACO IN ITALIA. Analisi delle priorità di governance a livello centrale e locale, ruolo della valutazione economica e dei real world data nel processo di negoziazione dei prezzi,  ecc., partendo dai risultati della Survey effettuata dall'OSFAR (Osservatorio Farmaci del Cergas-SDA Bocconi) su diversi stakeholder del sistema.

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Diamo voce ai pazienti con Epatite C. Nuova inziativa editoriale di 3PSolution e PharmaStar


Prende il via "La voce dei pazienti", un progetto editoriale congiunto di 3PSolution e PharmaStar con l'obiettivo di creare uno spazio permanente in cui raccogliere le esperienze e le istanze di chi ogni giorno vive la malattia. Il primo numero de "La voce dei pazienti" è dedicato all'Epatite C. Attraverso articoli, video, e altri supporti multimediali abbiamo cercato di raccontare gli sforzi, i successi ma anche le tante cose che restano da fare in ambito di epatite C.

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COVID-19

AstraZeneca inizia i test sull'uomo di un cocktail di anticorpi del coronavirus 
AstraZeneca ha fatto sapere che è stato arruolato il primo partecipante a una sperimentazione di Fase 1 di una combinazione di anticorpi diretti contro il coronavirus. Il farmaco sperimentale, composto da una combinazione di due anticorpi e noto con la sigla AZD7442, verrà stata testato a dosi crescenti in uno studio controllato con placebo condotto su 48 volontari del Regno Unito di età compresa tra i 18 e i 55 anni.
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Vaccino COVID-19, Moderna alla vigilia di un accordo di fornitura europea per 160 milioni di dosi 
Moderna e la Commissione Europea hanno concluso "colloqui esplorativi avanzati" per fornire fino a 160 milioni di dosi del vaccino COVID-19 sviluppato dalla società biotech con sede nel  Massachusetts.
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Il vaccino di Janssen sarà provato su 60mila partecipanti. Studio di fase III al via a settembre
Nel mese di settembre, Janssen darà il via al più ampio programma di fase III mai condotto per studiare un vaccino contro il coronavirus Ad26.COV2.S. L'obiettivo è di arruolare oltre 60mila persone. Il dato arriva dal database ClinicalTrials.gov, e risulta il doppio rispetto agli studi pianificati AstraZeneca, Moderna, e un'alleanza tra Pfizer e BioNTech.
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AstraZeneca sigla accordo europeo per 400 milioni di dosi di vaccino Covid-19. Venduto senza profitti
AstraZeneca ha concluso un accordo con la Commissione Europea (CE) per fornire fino a 400 milioni di dosi del vaccino AZD1222 per il COVID-19. Basandosi sull'accordo esistente con l'Alleanza Europea per i Vaccini Inclusivi, guidata da Germania, Francia, Italia e Paesi Bassi, questo nuovo accordo darà a tutti gli Stati membri dell'UE la possibilità di accedere al vaccino durante la pandemia in modo equo e senza alcun profitto. L'accordo permette inoltre agli Stati membri dell'UE di reindirizzare le dosi verso altri paesi europei.
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La Russia ha un vaccino anti Covid-19. Sarà sicuro-
Si chiama Sputnik-V, in onore del primo satellite lanciato nello spazio. E' il nome che è stato dato al vaccino anti Covid 19 sviluppato dalle autorità sanitarie della ex Unione Sovietica e la cui imminente disponibilità è stata annunciata oggi con grande enfasi dal presidente russo Vladimir Putin. Molti esperti, tra cui quelli dell'Associazione delle Organizzazioni di Sperimentazione Clinica (Acto) hanno espresso preoccupazione per la velocità del lavoro della Russia, suggerendo che i ricercatori potrebbero prendere delle pericolose scorciatoie.
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Eli Lilly inizia studio di fase III con anticorpo contro SARS-CoV-2. Sarà condotto  nelle RSA 
Eli Lilly ha annunciato l'avvio negli Stati Uniti di uno studio di Fase III che indagherà efficacia e sicurezza dell'anticorpo monoclonale  LY-CoV555 utilizzato per la prevenzione dell'infezione da SARS-CoV-2 e COVID-19 nei residenti e nel personale di strutture di assistenza a lungo termine (RSA).
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ITALIA

31 nuovi farmaci in commercio
Nuove specialità medicinali:Betadine, Dygaro, Efferalgan Influenza e Raffreddore, Ketodol Gola, Komorebi, Molaxole, Selgamis, Surfedex, Tredimin.20 nuovi farmaci equivalenti
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3 variazioni di classe
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11 cessate commercializzazioni
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10 variazioni di prezzo
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21 farmaci revocati
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EMA

Mieloma multiplo, approvazione europea per  belantamab mafodotin. Primo farmaco anti BCMA
La Commissione europea ha concesso l'autorizzazione all'immissione in commercio condizionata di belantamab mafodotin come monoterapia per il trattamento del mieloma multiplo in pazienti adulti che hanno ricevuto almeno quattro terapie precedenti. Sviluppato da GlaxoSmithKline, il farmaco sarà messo in commercio con il marchio Blenrep.
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Fibrosi cistica, approvazione europea per la tripletta ivacaftor/tezacaftor/elexacaftor. 10mila pazienti saranno curati
La Commissione Europea ha concesso l'autorizzazione all'immissione in commercio di ivacaftor/tezacaftor/elexacaftor in regime di combinazione con ivacaftor per il trattamento di persone con fibrosi cistica di età pari o superiore a 12 anni che hanno una mutazione F508del e una mutazione con funzione minima (F/MF) o due mutazioni F508del (F/F) nel gene regolatore della conduttanza transmembrana della fibrosi cistica (CFTR). Sviluyppato da Vertex il farmaco sarà messo in commercio con il marchio Kaftrio.
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Spondiloartriti, approvazione europea per certolizumab a dose di mantenimento ridotta
L'Agenzia Europea per i Medicinali ha approvato un'estensione delle indicazioni di certolizumab pegol per l'uso in pazienti adulti con spondiloartrite assiale (axSpA) con la possibilità di utilizzare una dose di mantenimento ridotta di 200 mg ogni quattro settimane (Q4W). Tale regime  potrà essere impiegato una volta ottenuta una remissione sostenuta dopo un anno di certolizumab 200 mg ogni due settimane (Q2W) o 400 mg ogni 4 settimane (Q4W).
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Oncologia, approvazione europea per entrectinib, farmaco agnostico nato in Italia
La Commissione europea ha approvato entrectinib per il trattamento di pazienti adulti e pediatrici di età pari o superiore ai 12 anni con tumori solidi che esprimono una fusione genica neurotrofica del recettore della tirosina chinasi (NTRK), che hanno una malattia localmente avanzata, metastatica o in cui la resezione chirurgica può provocare una grave morbilità, e che non hanno ricevuto un inibitore NTRK precedente, che non hanno opzioni di trattamento soddisfacenti. La Commissione Europea ha anche approvato entrectinib per il trattamento di adulti con tumore del polmone non a piccole cellule (NSCLC) avanzato ROS1-positivo non precedentemente trattato con inibitori dei ROS1. Sviluppato da Roche, sarà messo in commercio con il marchio Rozlytrek.
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ARTHRITIS

Artroplastica, da canakinumab una soluzione per scongiurarne il ricorso-
Canakinumab, inibitore di IL-1beta, potrebbe prevenire il ricorso all'artroplastica dell'anca o del ginocchio in pazienti con osteoartrosi (OA). Questo il responso di un'analisi esplorativa a latere dei dati provenienti dal trial randomizzato CANTOS (the Canakinumab Anti-Inflammatory Thrombosis Outcomes Study), di recente pubblicazione sulla rivista Annals of Internal Medicine che, se confermati, potrebbero cambiare le prospettive di trattamento dell'OA nelle fasi avanzate di malattia (1)
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Osteoporosi severa in pazienti con distrofia muscolare di Duchenne, bene teriparatide in casistica pazienti
Uno studio preliminare, condotto su una casistica di 6 pazienti Duchenne con osteoporosi (OP) severa, ha documentato l'efficacia e la sicurezza di teriparatide nel preservare la salute ossea di questi pazienti. Lo studio è stato pubblicato su Osteoporosis International e apre la strada all'approfondimento del ruolo di questo farmaco anabolico in questi pazienti particolari mediante opportuni trial clinici adeguatamente dimensionati.
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Osteoporosi e romosozumab: le pazienti naive al trattamento rispondono meglio e precocemente
Nelle pazienti affette da osteoporosi (OP) in postmenopausa, gli effetti precoci del romosozumab a 6 mesi sulla densità minerale ossea (DMO) della colonna lombare sono influenzati in modo significativo dalla differenza di trattamento pregresso e sono predetti anche dalle variazioni precoci dei marker di turnover osseo. Queste le conclusioni di uno studio osservazionale non randomizzato giapponese, di recente pubblicazione su Bone, che potrebbero contribuire, se confermate in studi successivi, all'ottimizzazione della terapia in queste pazienti.
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Artrite psoriasica, guselkumab efficace sia su entesite che dattilite
Uno studio di recente pubblicazione su RMD Open; Rheumatic and Musculoskeletal Diseases (1) suggerisce che guselkumab, anticorpo monoclonale diretto contro la subunità p19 di IL-23, sarebbe efficace nel trattamento dell'entesite e della dattilite in pazienti con malattia psoriasica. I risultati di questo studio, per quanto ancora di fase 2, suggeriscono un'efficacia ad ampio spettro del farmaco nel trattamento di tutte le componenti della malattia psoriasica, come dimostrato anche dai dati del recente congresso EULAR.
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FDA

Remdesivir, l'Fda ne estende l'uso ai pazienti Covid moderati
L'Fda ha ampliato il campo di applicazione dell'autorizzazione all'uso d'emergenza esistente (EUA) per il farmaco remdesivir) per includere il trattamento di tutti i pazienti adulti e pediatrici ospedalizzati con COVID-19 sospettati o confermati in laboratorio, indipendentemente dalla loro gravità della malattia. In sostanza, prima era approvato solo per i pazienti piu gravi e ora anche per quelli con Covid moderato.
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COVID-19, l'Fda autorizza l'uso del plasma convalescente. Per Trump annuncio storico ma osservatori scettici
L'Fda ha rilasciato un'autorizzazione all'uso d'emergenza (EUA) per il plasma convalescente per il trattamento del COVID-19 nei pazienti ospedalizzati. Sulla base delle prove scientifiche disponibili, l'Fda ha concluso che questo prodotto può essere efficace nel trattamento di COVID-19 e che i benefici noti e potenziali del prodotto superano i rischi noti e potenziali.
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Sclerosi multipla, Fda approva ofatumumab, prima terapia sottocutanea anti cellule B
L'Fda ha approvato ofatumumab per il trattamento delle forme recidivanti di sclerosi multipla (SRM): sindrome clinicamente isolata,  malattia recidivante-remittente e malattia secondaria progressiva attiva negli adulti. Sviluppato da Novartis il farmaco sarà messo in commercio con il marchio Kesimpta e sarà disponibile per via sottocutanea.
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Terapia genica dell'emofilia A, Fda non approva il farmaco di BioMarin 
BioMarin Pharmaceutical ha reso noto che la Fda ha emesso una "complete response letter" in merito a una richiesta di approvazione della terapia genica per l'emofilia A grave a base  valoctocogene roxaparvovec. In sostanza, l'agenzia americana non ha approvato il farmaco.
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Neuromielite ottica, Fda approva satralizumab
La Food and Drug Administration ha approvato satralizumab, primo e unico trattamento sottocutaneo per adulti che convivono con il disordine dello spettro della neuromielite ottica positivi all'anticorpo anti-aquaporina-4 (NMOSD). Sviluppato da Roche, il farmaco sarà messo in commercio con il marchio Enspryng. Il preparato viene somministrato ogni quattro settimane dopo una dose iniziale di carico. Sarà disponibile negli Stati Uniti in due settimane.
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Atrofia muscolare spinale, Fda approva il risdiplam. Sarà il primo farmaco orale
L'Fda ha autorizzato il risdiplam facendone il primo trattamento disponibile a domicilio, in quanto somministrato per via orale, per tutti i tipi di atrofia muscolare spinale (SMA) in pazienti adulti e pediatrici di età pari o superiore ai due mesi. Sviluppato da Roche nell'ambito di una collaborazione con la SMA Foundation e con PTC Therapeutics sarà messo in commercio con il marchio Evrysdi.
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Mieloma multiplo, approvazione accelerata Fda per belantamab mafodotin. Primo anti BCMA
Il 5 agosto 2020, la Food and Drug Administration ha concesso l'approvazione accelerata al belantamab mafodotin per pazienti adulti con mieloma multiplo recidivato o refrattario che hanno ricevuto almeno 4 terapie precedenti, tra cui un anticorpo monoclonale anti-CD38, un inibitore del proteasoma e un agente immunomodulatore. Sviluppato da GlaxoSmithKline, il farmaco sarà messo in commercio con il marchio Blenrep. 
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CARDIO

Cardiologia, a Rimini i grandi studi ANMCO che cambieranno la pratica clinica quotidiana
Nel corso del 51° Congresso Nazionale dei Cardiologi Ospedalieri Italiani, a Rimini dal 27 al 30 agosto, saranno oggi presentati i risultati di importanti studi clinici promossi e supportati dalla Fondazione per il Tuo cuore dell'ANMCO.
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Meno mortalità per insufficienza cardiaca in chi si vaccina contro le infezioni respiratorie 
Le vaccinazioni contro l'influenza e la polmonite sono associate a un minor numero di decessi ospedalieri nei pazienti con insufficienza cardiaca. Questo è il risultato di uno studio condotto su quasi 3 milioni di americani, pubblicato oggi al Congresso ESC 2020
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Scompenso cardiaco, empagliflozin protegge il cuore e anche il rene. Nei diabetici e non #ESC2020
Empagliflozin riduce il rischio di morte cardiovascolare o ospedalizzazione per scompenso cardiaco in pazienti con insufficienza cardiaca e ridotta frazione d'eiezione rispetto al placebo, indipendentemente dalla presenza di diabete. È questo il risultato dello studio "EMPEROR-Reduced", presentato all'European Society of Cardiology (ESC) e pubblicato in contemporanea sul "New England Journal of Medicine".
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Ipercolesterolemia: acido bempedoico riduce il colesterolo in aggiunta alle statine. Dati a 2,5 anni studio CLEAR Harmony. #ESC2020
Al Congresso ESC 2020, appena iniziato, sono stati presentati i dati di un'estensione di 78 settimane in aperto del trial CLEAR Harmony, in cui l'acido bempedoico ha dimostrato una tollerabilità costante e un'efficacia consistente per gli oltre 2,5 anni di trattamento. L'acido bempedoico è approvato in Europa per ridurre il C-LDL negli adulti con ipercolesterolemia primaria o dislipidemia mista.
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Ipercolesterolemia familiare omozigote, grazie a evinacumab potente riduzione di colesterolo-LDL
Pubblicati sul "New England Journal of Medicine" i risultati definitivi dello studio ELIPSE HoFH: si è confermato che, nei pazienti con ipercolesterolemia familiare omozigote (HoFH) che ricevevano dosi massime di terapia ipolipemizzante, la riduzione dal basale del livello di colesterolo LDL nel gruppo evinacumab, rispetto al piccolo aumento nel gruppo placebo, ha portato a una differenza tra i gruppi di 49,0 punti percentuali a 24 settimane.
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Stent, meta-analisi di rete rafforza una breve doppia terapia antipiastrinica seguita da inibitore P2Y12
I risultati di un'ampia meta-analisi di rete - pubblicata su "Circulation" -gettano ulteriore supporto per un cambiamento di paradigma nel modo in cui la doppia terapia antipiastrinica (DAPT) dovrebbe essere mantenuta dopo l'intervento coronarico percutaneo (PCI) con stent a eluizione di farmaco (DES).
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Fibrillazione atriale: con edoxaban pochi sanguinamenti nei pazienti fragili. Registro ETNA-AF-Europe sullo European Heart Journal
Si rafforzano le evidenze scientifiche sulla sicurezza e l'efficacia di edoxaban anche per i pazienti più fragili. I risultati di un anno di follow-up in Europa indicano che l'incidenza di ictus, embolia sistemica e sanguinamento maggiore è bassa nei pazienti con fibrillazione atriale non valvolare trattati con edoxaban nella pratica clinica quotidiana.
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Diuretici dell'ansa riducono il rischio di nuovo ricovero per scompenso cardiaco ma sono sottoprescritti
Non sono stati eseguiti molti studi clinici sui diuretici dell'ansa allo scopo di mantenere i pazienti stabili dopo la dimissione da un ricovero per insufficienza cardiaca (HF). Di conseguenza, raccomandazioni di linee guida certe sulla materia sono scarse. Ma una nuova analisi di registro, pubblicata sul "Journal of the American College of Cardiology", affronta tale lacuna sulla base di prove, suggerendo che una prescrizione alla dimissione di diuretici  in  tali  pazienti riduce il rischio di riospedalizzazione precoce, non soltanto di sintomi ricorrenti.  
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Dall'American College of Cardiology una guida sull'uso degli antidiabetici che riducono il rischio cardiovascolare
La cura dei pazienti con diabete di tipo 2 si è modificata con l'introduzione di nuovi agenti ipoglicemizzanti che riducono il rischio di eventi cardiovascolari e, per questo motivo, l'American College of Cardiology (ACC) ha pubblicato, sul "Journal of American College of Cardiology", un nuovo percorso decisionale per guidare i medici nell'uso degli inibitori del cotrasportore 2 sodio-glucosio (SGLT2) e degli agonisti del recettore GLP-1.
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DIABETE

Diabete autoimmune dell'adulto (LADA): su Diabetes primo documento di consenso per questa forma misconosciuta
Il 10-15% circa di soggetti con diagnosi di diabete mellito tipo 2, ad esempio, è in realtà affetto dal diabete cosiddetto ‘LADA', un acronimo che sta per ‘diabete autoimmune dell'adulto'. Fino ad oggi non esistevano tuttavia linee guida dedicate a questa forma di diabete ancora poco conosciuta. Una lacuna adesso colmata da una pubblicazione su Diabetes, organo ufficiale dell'American Diabetes Association.
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Cushing, osilodrostat normalizza i livelli di cortisolo nei pazienti ineleggibili alla chirurgia ipofisaria
L'osilodrostat orale si è dimostrato in grado di normalizzare i livelli di cortisolo nei pazienti affetti da malattia di Cushing che erano ineleggibili o non curati con chirurgia ipofisaria, secondo lo studio registrativo LINC 3 di fase III, i cui risultati sono stati pubblicati online su "Lancet Diabetology & Endocrinology".
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GASTROENTEROLOGIA

Malattia epatica avanzata, cinque volte maggiore nelle persone con diabete. Importante valutare il grado di fibrosi
Uno studio pilota inglese suggerisce che la diagnosi di malattia epatica avanzata nelle persone affette da diabete potrebbe essere aumentata di 5 volte se nelle cure di routine fosse anche inclusa la valutazione della fibrosi epatica. E' quanto presentato oggi al Digital ILC 2020, il congresso dell'Associazione Europea per lo Studio del Fegato come suggerisce un comunicato stampa del congresso.
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Fegato grasso, dopo le delusioni nuove possibilità terapeutiche in fase 2. #EASL2020
Si è appena aperto il "Digital International Liver Congress" (Digital ILC 2020), congresso annuale dell'EASL (Associazione Europea per lo Studio del Fegato), evidenziando la crescente prevalenza di NAFLD nel mondo ma anche novità a livello di gestione della malattia avanzata e quindi della steatoepatite non alcolica (NASH). Nello specifico sono stati presentati studi relativi a due nuovi trattamenti che hanno dimostrato riduzioni dell'alanina aminotrasferasi (ALT), del grasso epatico e di altri biomarcatori della progressione della NASH, anche nei pazienti con diabete di tipo 2.
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Colangite biliare primitiva, migliore sopravvivenza con bezafibrato in aggiunta alla terapia standard. #EASL2020
Un ampio studio di coorte giapponese, presentato al Digital ILC 2020, riporta che la combinazione di bezafibrato più acido ursodesossicolico (UDCA) migliora la sopravvivenza libera da trapianto di fegato rispetto a nessun trattamento o alla monoterapia con UDCA nei pazienti con colangite biliare primitiva
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Epatopatia alcol-correlata ed epatocarcinogenesi, quanto impattano le variazioni del microbiota intestinale- #EASL2020
L'importanza del microbiota intestinale nell'epatopatia alcol-correlata e nel cancro del fegato è stata dimostrata in due studi, presentati al Digital International Liver Congress 2020, congresso annuale dell'Associazione Europea per lo studio del fegato (EASL).
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Malattie epatiche, tante novità da Gilead presentate al congresso dell'EASL
Durante il Digital International Liver Congress 2020 (ILC), che si terrà dal 27 al 29 agosto, verranno presentati oltre 40 abstract che riflettono l'ampiezza dei programmi di ricerca dell'azienda Gilead Sciences nell'area dell'epatite C con sofosbuvir/velpatasir efficace anche in popolazioni svantaggiate o fragili, dell'epatite B con tenofovir alafenamide sicuro anche nel lungo periodo e con selgantolimod in terapie di combinazione e in ambito di steatoepatite non alcolica (NASH) e della colangite sclerosante primitiva (CSP). 
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Infezioni ricorrenti da Clostridium difficile, successo in fase 3 con spore batteriche orali attive sul microbioma
SER-109 (un farmaco - che agisce sul microbioma - costituito da un insieme purificato di spore batteriche da donatori) ha soddisfatto l'endpoint primario dello studio cardine ECOSPOR III, che ha valutato l'efficacia terapeutica di SER-109 nell'infezione ricorrente da C. difficile attraverso il ripristino della biodiversità del microbioma gastrointestinale. L'annuncio è stato dato dall'azienda che sta sviluppando il farmaco sperimentale, Seres Therapeutics. 
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Colite ulcerosa, per etrolizumab dalla fase III poche luci e molte ombre
Sono piuttosto deludenti i risultati degli studi di fase III condotti con etrolizumab nella colite ulcerosa da moderatamente a gravemente attiva. Il farmaco ha risposto bene come terapia di induzione in uno studio su due, ma i due studi che hanno valutato etrolizumab come terapia di mantenimento non sono riusciti a raggiungere i loro endpoint primari, non mostrando una differenza significativa nella proporzione di persone che hanno raggiunto la remissione con etrolizumab sottocutaneo rispetto al placebo.
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Roma, test congiunti Epatite C e Covid-19 a Piazza del Popolo 
È partita oggi a Roma, un'importante campagna di prevenzione: presso un ambulatorio mobile, collocato a Piazza del Popolo, attraverso due test capillari, è possibile effettuare lo screening congiunto per Covid-19 ed Epatite C. L'esame diagnostico gratuito, patrocinato dal Comune di Roma, è iniziato questa mattina alle 9.30 e proseguirà fino alle 18.  Successivamente l'ambulatorio mobile farà tappa in Lombardia ed in Campania. 
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DOLORE

Dolore da bruciatura persiste più a lungo di quello da puntura, la chiave è nel midollo spinale. Scoperta italiana
Un team composto da ricercatori italiani e canadesi ha scoperto un meccanismo nel midollo spinale che dimostra come il dolore di tipo termico tende a perdurare e amplificarsi di più rispetto al dolore di tipo meccanico. Questa diverso comportamento dipende da un trasportatore del cloro, il KCC2, che condiziona la capacità dei neuroni centrali di inibire i diversi tipi di stimoli dolorifici. 
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NEUROLOGIA

Malattia parodontale e demenza, aumentano le prove di una correlazione
La malattia parodontale è associata allo sviluppo successivo di lieve danno cognitivo (MCI) o demenza, soprattutto nei soggetti con grave infiammazione gengivale ed edentulismo (perdita dei denti), suggerisce una nuova ricerca pubblicata su "Neurology".
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La malattia di Alzheimer può influenzare i fenotipi del sonno. Implicazioni per la qualità di vita
La malattia di Alzheimer (AD) può avere un effetto causale sui pattern del sonno, ma il sonno disturbato non sembra causare l'AD. È quanto suggerisce una nuova ricerca i cui risultati sono stati pubblicati online su "Neurology".
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Sindromi di Dravet e Lennox-Gastout, annunciati risultati positivi topline per soticlestat
Takeda Pharmaceutical e Ovid Therapeutics, un'azienda biofarmaceutica impegnata nello sviluppo di farmaci che trasformano la vita delle persone con malattie neurologiche rare, hanno annunciato oggi risultati positivi topline dallo studio randomizzato di fase 2 ELEKTRA con soticlestat nei bambini con sindrome di Dravet (DS) o Sindrome di Lennox-Gastaut (LGS).
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Ictus ischemico da grandi vasi, il trattamento endovascolare può ampliare la finestra terapeutica fino a 10 giorni
Uno studio di notevole rilevanza clinica, pubblicato su "JAMA Neurology", suggerisce che i pazienti colitis da ictus ischemico con occlusione dei grandi vasi circolatori anteriori che si presentano molto tardi all'accettazione - da >16 ore a 10 giorni dal momento in cui erano riconosciuto bene (LKW) - possono trarre beneficio dal trattamento endovascolare (EVT).
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Sclerosi multipla, ofatumumab in fase 3 riduce il tasso annualizzato di recidive rispetto a teriflunomide
Sul "New England" è stato pubblicato un confronto ‘testa a testa' tra due farmaci nel trattamento della sclerosi multipla (SM). Da un lato ofatumumab, un anticorpo monoclonale umano sottocutaneo anti-CD20 (attualmente indicato nella leucemia linfatica cronica) che determina una deplezione selettiva delle cellule B. Dall'altro teriflunomide, un inibitore orale della sintesi delle pirimidine che riduce l'attivazione delle cellule T e delle cellule B. Dal risultati di  due studi di fase 3, randomizzati, in doppio cieco, double dummy, con controllo attivo e di stesso disegno (ASCLEPIOS I e II), è risultato che ofatumumab è associato a un più basso tasso annualizzato di recidive rispetto a teriflunomide.
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Alzheimer, l'Fda esaminerà il dossier di aducanumab con procedura di urgenza. Azioni Biogen in forte rialzo
L'Fda ha accettato di esaminare con procedura di urgenza (Priorirty Review) il dossier registrativo di aducanumab, l'anticorpo monocolonale sviluppato da Biogen e Eisai per la terapia della malattia di Alzheimer.L'agenzia darà il suo giudizio circa a registrazione del farmaco il 7 marzo 2021, ma forse anche prima, ha fatto sapere la stessa Fda. Alla notizia, le azioni di Biogen sono salite del 10%.
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Un semplice esame del sangue per la diagnosi precoce di Alzheimer. Studi preliminari molto promettenti
Un nuovo esame del sangue si è dimostrato molto promettente nel discriminare tra persone con e senza malattia di Alzheimer (AD). Inoltre, in persone a rischio genetico noto, può essere in grado di rilevare la malattia già 20 anni prima dell'inizio del danno conoscitivo. È quanto rivela un grande studio internazionale presentato all'Alzheimer's Association International Conference e pubblicato contemporaneamente su "JAMA".
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ONCOLOGIA-EMATOLOGIA

Cancro al seno triplo negativo, atezolizumab delude in associazione alla chemio
Atezolizumab  in combinazione con paclitaxel non ha dimostrato un miglioramento statisticamente significativo della sopravvivenza libera da progressione (PFS) come trattamento di prima linea per le pazienti con tumore al seno triplo negativo (TNBC) PD-L1-positivo. Il farmaco immunoterapico non ha raggiunto l'end point primario dello studio IMpassion131.
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Emofilia, Novo Nordisk riprende gli studi di fase III su concizumab
Novo Nordisk ha dato il via libera alla ripresa dei tre trial di Fase III con il farmaco sperimentale concizumab, che sta studiando nel trattamento di profilassi sottocutanea nei pazienti affetti da emofilia A e B, indipendentemente dalla presenza di inibitori. Novo Nordisk aveva interrotto gli studi nel mese di marzo dopo che tre pazienti avevano sperimentato trombi non fatali. Gli studi arruoleranno complessivamente 293 pazienti provenienti da 32 Paesi.
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Tumore gastrico, doppio successo per nivolumab nei setting adiuvante e metastatico
Mese caldo per nivolumab. Dopo il successo nel mesotelioma pleurico, Bristol Myers Squibb ha annunciato i dati positivi di due studi clinici di Fase III condotti con nivolumab in due diversi setting di tumori gastrici e dell'esofago.
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Mesotelioma pleurico, nivolumab più ipilimumab in prima linea meglio della chemio
L'associazione di nivolumab più ipilimumab ha determinato un significativo miglioramento della sopravvivenza globale (OS) in pazienti con mesotelioma pleurico maligno (MPM) non trattato in precedenza e non resecabile. L'importante annuncio arriva dai dati dello studio clinico di fase 3 CheckMate -743, uno dei tre trial  presentati durante il Simposio Presidenziale della Conferenza Mondiale 2020 sul Cancro del Polmone.
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Cancro del polmone, aggiunta dell'anti PD-1 sintilimab al pemetrexed e al platino migliora la sopravvivenza senza progressione 
L'analisi intermedia di ORIENT-11, uno studio randomizzato in doppio cieco di fase III, ha mostrato un aumento quasi doppio della sopravvivenza libera da progressione con l'aggiunta di sintilimab alla chemioterapia in pazienti con tumore polmonare avanzato o metastatico non squamoso non a piccole cellule senza aberrazioni genomiche EGFR o ALK. E' quanto emerge dai dati presentati all'International Association for the Study of Lung Cancer Virtual Presidential Symposium.
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Tumore del polmone non a piccole cellule ALK+, ensartinib raddoppia la sopravvivenza libera da progressione rispetto a crizotinib
Una terapia mirata di nuova generazione, ensartinib, migliora in modo significativo la sopravvivenza libera da progressione nei pazienti con tumore del polmone non a piccole cellule con riarrangiamento del gene ALK (chinasi del linfoma anaplastico, anaplastic lymphoma kinase, ALK). 
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Quando la stanchezza da cancro rende più difficile la vita. Nuove linee guida sulla  "fatigue"
Colpisce il 65% dei pazienti con tumore. Stiamo parlando della stanchezza da cancro o fatigue. Dopo 20 anni di studio e osservazione di questo fenomeno, nascono oggi le prime "Linee Guida Europee sulla diagnosi e il trattamento della Fatigue" approvate dall'European Society of Medical Oncology (ESMO), primo autore è Alessandra Fabi, Responsabile dell'Unità di Fase 1 e Medicina di Precisione dell'Istituto Nazionale Tumori Regina Elena.
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Arrivano le audioguide di PharmaStar. Si parte dall'emofilia
E' la prima audioguida di PharmaStar, un modo semplice, ma speriamo efficace, di raccontare determinati argomenti attraverso i nostri podcast. In questo lavoro in particolare parliamo del concetto "Value Based Health Care" applicato al mondo dell'emofilia.
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PNEUMOLOGIA

Fibrosi cistica, fumo tabacco limita benefici farmaci modulatori della proteina CFTR #ATS20
L'esposizione al fumo di tabacco sembra inibire il beneficio terapeutico di modulatori della proteina CFTR in pazienti pediatrici affetti da fibrosi cistica. Questo il responso di uno studio presentato nel corso del congresso annuale dell'American Thoracic Society (ATS), tenutosi quest'anno in modalità virtuale causa Coronavirus
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Prevenzione dell'aggravamento del COVID-19 con pidotimod: studio preliminare italiano in pazienti adulti paucisintomatici
In pazienti adulti ambulatoriali con infezione da SARS-CoV-2, paucisintomatici e senza polmonite, pidotimod, farmaco che modula la risposta immunitaria, potrebbe essere considerato un'opzione ben tollerata e associata a una rapida riduzione dei sintomi sistemici della malattia, prevenendo l'aggravamento clinico. Lo dimostra uno studio pilota condotto in Italia e pubblicato sul "Mediterranean Journal of Hematology and Infectious Diseases".
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Asma severo eosinofilico, benralizumab migliora qualità della vita #ATS20
I pazienti con asma severo eosinofilico che sono trattati con benralizumab sperimentano miglioramenti significativi di alcune misure legate alla Qualità della vita legata allo stato di salute (HRQoL). Lo dimostrano i risultati del trial di fase 3b ANDHI, presentati nel corso del congresso annuale dell'American Thoracic Society, tenutosi in modalità virtuale causa Covid.
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Rinosinusite cronica associata a polipi nasali e comorbilità asmatica, dupilumab migliora funzione polmonare #ATS20
Il trattamento a cadenza quindicinale con dupilumab 300 mg determina miglioramenti significativi della funzione polmonare a partire dalla 16esima settimana di trattamento e fino a 24 settimane in pazienti affetti da rinosinusite cronica associata polipi nasali e comorbilità asmatica, con l'aggiunta di alcune caratteristiche cliniche di Bpco. E' quanto sembrano suggerire i risultati di uno studio, presentato come abstract al congresso annuale dell'American Thoracic Society, tenutosi virtualmente all'inizio di questo mese causa Covid-19.
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ALTRI STUDI

Adrenoleucodistrofia cerebrale, la terapia genica di bluebirdbio funziona anche a lungo termine. #EBMT2020
Al 46° Congresso Annuale della European Society for Blood and Marrow Transplantation (EBMT) sono stati  annunciati i dati aggiornati dal programma di sviluppo clinico della terapia genica sperimentale elivaldogene autotemcel (eli-cel) messa a punto da bluebirdbio per pazienti con adrenoleucodistrofia cerebrale (CALD) I dati indicano una risposta duratura dopo il trattamento con il farmaco sperimentale, senza disabilità funzionali maggiori e senza segnalazioni di insuccesso o rigetto del trapianto o di GvHD.
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Ormonoterapia sostitutiva, uso pregresso di soli estrogeni riduce l'incidenza di tumore al seno, l'opposto con gli estroprogestinici
Pubblicato su "JAMA", un nuovo studio di follow-up della terapia ormonale in menopausa ha scoperto che l'uso precedente di estrogeni equini coniugati (CEE) diminuiva sia l'incidenza del cancro al seno che la mortalità, mentre l'uso precedente di CEE più medrossiprogesterone acetato (MPA) era associato a un aumento di tale incidenza.
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BUSINESS

Amazon entra nel monitoraggio della salute con il braccialetto elettronico Halo
Amazon ha presentato Halo, un servizio in abbonamento che utilizza un'applicazione e un braccialetto elettronico per monitorare la salute e il benessere generale di un individuo, compresi attività, sonno e grasso corporeo, e anche il tono della voce per analizzare il benessere emotivo. Halo costerà poco meno di 100 dollari, mentre il servizio sarà erogato per circa 4 dollari al mese.
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Takeda sigla collaborazione per la NASH del valore massimo di $500 mln 
Takeda ha stipulato un accordo di licenza con la biotech londinese Engitix per sviluppare farmaci per le malattie epatiche fibrotiche avanzate, compresa la steatoepatite non alcolica (NASH). Le aziende collaboreranno alla conferma e alla validazione dei target e allo sviluppo preclinico della terapie per la fibrosi epatica utilizzando una piattaforma a matrice extracellulare (ECM) sviluppata da Engitix.
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AstraZeneca punta su intelligenza artificiale per le malattie renali
AstraZeneca ha raggiunto un accordo con a società statunitense RenalytixAI per sviluppare strategie di medicina di precisione per le malattie cardiovascolari, renali e metaboliche. Inizialmente, le aziende utilizzeranno la piattaforma diagnostica in vitro KidneyIntelX, abilitata all'intelligenza artificiale di RenalytixAI, per esaminare l'evoluzione dei pazienti con malattie renali croniche (CKD) e le loro complicanze.
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Johnson & Johnson  fa sua Momenta Pharmaceuticals per $6,5 mld. Focus su nipocalimab per malattie autoimmuni
Johnson & Johnson ha annunciato di aver stipulato un accordo definitivo per l'acquisizione di Momenta Pharmaceuticals al prezzo di 52,50 dollari per azione in contanti, pari a circa 6,5 miliardi di dollari, ampliando il proprio portafoglio di prodotti per le malattie autoimmuni. Secondo Johnson & Johnson, l'acquisizione è stata guidata dalla "significativa opportunità vista nel nipocalimab, insieme alla capacità scientifica del team di Momenta".
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Gilead rafforza alleanza con Tango Therapeutics su nuove strategie genetiche per colpire i tumori
Gilead continua a puntare sull'oncologia per rafforzare la propria pipelinee ha sigklatyo un nuovo accordo del valore massimo di 6 miliardi di dollar con con Tango Therapeutics una biotech di Boston. Il nuovo accordo coprirà 15 diversi bersagli che aiutano le cellule tumorali a eludere il sistema immunitario, aprendo la strada a farmaci che potrebbero essere utilizzati in combinazione con gli inibitori dei checkpoint.
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Lilly espande l'accordo sull'anti PD-1 della cinese Innovent Biologics: cercherà di registrare sintilimab anche in Usa
Eli Lilly e Innovent Biologics hanno ampliato l'accordo esistente per l'anticorpo monoclonale anti-PD-1 sintilimab (il brand è Tyvyt) per includere i mercati al di fuori della Cina.
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Oncologia, Bristol Myers Squibb sigla accordo per nuova citochina IL-12. Affare da $475 milioni
Bristol Myers Squibb ha sborsato 475 milioni di dollari per la licenza esclusiva del programma di immunoterapia sperimentale avente come target l'interleuchina 12 (IL-12) sviluppato dalla biotech Dragonfly Therapeutics. L'accordo comprende i diritti su DF6002, una citochina a lunga emivita come potenziale trattamento per i tumori solidi ed ematologici.
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Sanofi per $3,68 mld fa sua Principia Biopharma per nuovo anti sclerosi multipla
Con un esborso di 3,68 miliardi di dollari, Sanofi ha acquisito Principia Biopharma, una biotech americana focalizzata nel trattamento di malattie immuno mediate. Al centro dell'accordo vi è la piena proprietà del farmaco sperimentale SAR442168, meglio conosciuto con la sigla BTK 168, un inibitore della Bruton tirosin chinasi in fase avanzata di sviluppo per la sclerosi multipla, patologia nella quale in fase IIB ha evidenziato una elevata capacità di ridurre le lesioni cerebrali.
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Bayer fa sua biotech britannica per nuovo anti menopausa. Affare da $875 mln
Bayer acquisirà KaNDy Therapeutics, una società biotecnologica con sede nel Regno Unito, per espandere la sua pipeline di sviluppo di farmaci nel settore della salute della donna. Secondo i termini dell'accordo, Bayer pagherà un corrispettivo iniziale di 425 milioni di dollari, con potenziali pagamento al raggiungimento di milestones cliniche e regolatorie fino a 450 milioni di dollari che si potranno verificare entro il lancio del farmaco, seguiti da un potenziale pagamenti supplementare a tre cifre (in milioni di dollari) sulla base dei risultati di vendita.
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Bausch Health decide spin off di Bausch + Lomb, la divisione dedicata alla cura dell'occhio
Sette anni dopo averla comprata, la canadese Bausch Health ha deciso di scorporare, quotandole in borsa,  le attività di Bausch + Lomb, la sua divisione dedicata alla cura dell'occhio. All'epoca era stata pagata quasi $9 miliardi. E' quasi certo che ne vale molti di più. Alla notizia, le azioni di Bausch Health sono salite del 28 per cento.
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Biogen, accordo miliardario per nuovo farmaco sperimentale anti Parkinson
Biogen e la californiana Denali Therapeutics hanno concluso un accordo per lo sviluppo e la commercializzazione congiunta di una piccola molecola sviluppata da Denali che agisce come inibitore della dardarina, un enzima chiamato anche leucine rich repeat kinase (LRRK2) che sembra coinvolto nella patogenesi della malattia di Parkinson.
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Caso Lucentis/Avastin, assolte Novartis e Roche. Tribunale di Roma: "il fatto non sussiste"
Il Tribunale di Roma ha stabilito l'insussistenza del reato di aggiotaggio nel caso Lucentis/Avastin, che coinvolge Novartis e Roche, e ha assolto da questa accusa gli amministratori delegati delle due aziende in carica all'epoca dei fatti. 
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VARIE

Spesa farmaci a 30,8 miliardi, +5,8%. Pubblicato il rapporto OsMed 2019 
Nel 2019 la spesa farmaceutica totale è stata di 30,8 miliardi di euro, con un aumento del 5,8% rispetto all'anno precedente. "Quest'incremento - spiega Francesco Trotta, Dirigente dell'Ufficio monitoraggio della spesa farmaceutica e rapporti con le Regioni dell'AIFA Trotta - è dovuto ai farmaci acquistati dalle strutture pubbliche (+18,3%) e all'acquisto privato dei farmaci di (classe A: +13,5%; classe C: +6,6%). La quota rimborsata dal Servizio Sanitario Nazionale è stata il 76,4%".
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